Præoperativ målrettet væsketerapi og fysiologiske ændringer efter en-lungeventilation

Intraoperativ målrettet væsketerapi (GDFT) foreslås for at forbedre resultaterne af patienter, der gennemgår større operationer. I GDFT-algoritmen spiller anvendelsen af ​​væskebolus en afgørende rolle. Dynamiske væskeresponsparametre, såsom slagvolumen (SV)-respons og slagvolumenvariation (SVV), er præcise væskeindikatorer, der specifikt bestemmer patientvolumenstatus og er nyttige for klinikere til at bestemme det passende tidspunkt for væskebolus. Under GDFT administreres der sædvanligvis væske for at maksimere perfusionen ved at opretholde patientens blodvolumen på plateaudelen af ​​Frank-Starling-kurven ved at holde patienten på en lavere SV-respons (dvs. SV-stigning < 10 % og opretholdes i 20 minutter). Men maksimering indebærer ikke nødvendigvis optimering; rollen af ​​væskemaksimering af perfusion i GDFT er fortsat kontroversiel. Ydermere er betydningen af ​​intraoperativ GDFT i thoraxkirurgi sjældent blevet undersøgt, fordi de fleste intraoperative GDFT'er er blevet udført under abdominal kirurgi. Akut lungeskade (ALI) efter thoraxkirurgi er fortsat en væsentlig kilde til morbiditet og dødelighed efter lungeresektion. På trods af fremskridt inden for både de kirurgiske teknikker og den perioperative behandling, er forekomsten af ​​postoperativ ALI fortsat bemærkelsesværdig. Risikofaktorer er tydelige, herunder præoperativ lungefunktion, type kirurgisk indgreb, intraoperativ væskebehandling, en-lungeventilation og ventilatorindstillinger. Væskehåndtering til thoraxkirurgi er udfordrende. Beviser har vist sammenhængen mellem overdreven væskeindgivelse og udvikling af akut lungeskade. Derfor kan væskerestriktion gavne patienter, der gennemgår thoraxkirurgi. I modsætning hertil medfører restriktiv væskebehandling risici såsom en hypovolæmisk tilstand med nedsat vævsperfusion, som kan resultere i organdysfunktion og især postoperativ akut nyreskade. Følgelig kan opretholdelse af perfusion gennem en maksimeret væskeprotokol være gunstig. Denne debat er dog endnu ikke blevet undersøgt. I denne undersøgelse er to væskestrategier styret af SV-respons, nemlig maksimerings- og ikke-maksimeringsprotokoller, under intraoperativ GDFT for patienter, der gennemgår thoraxkirurgi, der kræver en-lungeventilation. Kliniske resultater og perioperative ændringer i serumbiomarkører for oxidativ skade blev sammenlignet mellem de to grupper som henholdsvis primære og sekundære resultater.