Preoperativ målinriktad vätsketerapi och fysiologiska förändringar efter enlungsventilation

Intraoperativ målstyrd vätsketerapi (GDFT) föreslås för att förbättra resultaten för patienter som genomgår större operationer. I GDFT-algoritmen spelar användningen av vätskebolus en avgörande roll. Dynamiska vätskeresponsparametrar, såsom slagvolymsvar (SV) och slagvolymvariation (SVV), är exakta vätskeindikatorer som specifikt bestämmer patientvolymstatus och är till hjälp för läkare att bestämma lämplig tid för vätskebolus. Under GDFT administreras vanligtvis vätska för att maximera perfusionen genom att patientens blodvolym bibehålls vid platådelen av Frank-Starling-kurvan genom att hålla patienten vid ett lägre SV-svar (dvs. SV-ökning < 10 % och bibehålls i 20 minuter). Men maximering innebär inte nödvändigtvis optimering; rollen av vätskemaximering av perfusion i GDFT är fortfarande kontroversiell. Dessutom har betydelsen av intraoperativ GDFT vid bröstkorgskirurgi sällan undersökts, eftersom de flesta intraoperativa GDFTs har utförts under bukkirurgi. Akut lungskada (ALI) efter thoraxkirurgi är fortfarande en viktig källa till sjuklighet och dödlighet efter lungresektion. Trots framstegen inom både kirurgiska tekniker och perioperativ hantering är förekomsten av postoperativ ALI fortfarande anmärkningsvärd. Riskfaktorer är uppenbara, inklusive preoperativ lungfunktion, typ av kirurgiskt ingrepp, intraoperativ vätskehantering, enlungventilation och ventilatorinställningar. Vätskehantering för thoraxkirurgi är utmanande. Bevis har visat sambandet mellan överdriven vätsketillförsel och utveckling av akut lungskada. Därför kan vätskerestriktion gynna patienter som genomgår thoraxkirurgi. Däremot medför restriktiv vätskehantering risker som ett hypovolemiskt tillstånd med försämrad vävnadsperfusion som kan resultera i organdysfunktion och i synnerhet postoperativ akut njurskada. Följaktligen kan upprätthållande av perfusion genom ett maximerat vätskeprotokoll vara fördelaktigt. Denna debatt har dock ännu inte undersökts. I denna studie, två vätskestrategier styrda av SV-svar, nämligen maximerings- och icke-maximeringsprotokoll, under intraoperativ GDFT för patienter som genomgår thoraxkirurgi som kräver en-lungventilation. Kliniska utfall och perioperativa förändringar i serumbiomarkörer för oxidativ skada jämfördes mellan de två grupperna som primära respektive sekundära utfall.