Preoperatív célirányos folyadékterápia és fiziológiai változások egy tüdő lélegeztetést követően

Az intraoperatív célirányos folyadékterápiát (GDFT) javasolják a nagy műtéten átesett betegek kimenetelének javítására. A GDFT algoritmusban a folyékony bólus alkalmazása döntő szerepet játszik. A dinamikus folyadékérzékenységi paraméterek, mint például a stroke volumen (SV) válaszreakciója és a stroke volumen variációja (SVV), pontos folyadékjelzők, amelyek kifejezetten meghatározzák a páciens térfogati állapotát, és segítséget nyújtanak a klinikusok számára a folyadékbólus megfelelő időpontjának meghatározásában. A GDFT során általában folyadékot adnak be a perfúzió maximalizálása érdekében azáltal, hogy a páciens vérmennyiségét a Frank-Starling görbe plató szakaszán tartják azáltal, hogy a beteget alacsonyabb SV-reakciónál tartják (azaz az SV < 10%-os növekedését és 20 percig fenntartva). A maximalizálás azonban nem feltétlenül jelent optimalizálást; A perfúzió folyadékmaximalizálásának szerepe a GDFT-ben továbbra is vitatott. Ezen túlmenően az intraoperatív GDFT jelentőségét a mellkassebészetben ritkán vizsgálták, mivel a legtöbb intraoperatív GDFT-t hasi műtét során végezték. A mellkasi műtétet követő akut tüdősérülés (ALI) továbbra is a tüdőreszekció utáni morbiditás és mortalitás fő forrása. A sebészeti technikák és a perioperatív kezelés fejlődése ellenére a posztoperatív ALI előfordulása továbbra is figyelemre méltó. A kockázati tényezők nyilvánvalóak, beleértve a műtét előtti tüdőfunkciót, a sebészeti beavatkozás típusát, az intraoperatív folyadékkezelést, az egytüdős lélegeztetést és a lélegeztetőgép beállításait. A mellkasi műtétek folyadékkezelése kihívást jelent. A bizonyítékok összefüggést mutattak a túlzott folyadékbevitel és az akut tüdőkárosodás kialakulása között. Ezért a folyadékkorlátozás előnyös lehet a mellkasi műtéten áteső betegek számára. Ezzel szemben a korlátozó folyadékkezelés olyan kockázatokkal jár, mint a hipovolémiás állapot és a szöveti perfúzió károsodása, amely szervi működési zavarokhoz és különösen posztoperatív akut vesekárosodáshoz vezethet. Ennek megfelelően a perfúzió fenntartása egy maximalizált folyadék protokollon keresztül előnyös lehet. Ezt a vitát azonban még nem vizsgálták. Ebben a tanulmányban két folyadékstratégia, amelyet az SV válasz vezérel, nevezetesen a maximalizálás és a nem maximalizálás protokollok az intraoperatív GDFT során az egytüdős lélegeztetést igénylő mellkasi műtéten átesett betegeknél. Az oxidatív károsodás szérum biomarkereinek klinikai kimenetelét és perioperatív változásait hasonlítottuk össze a két csoport között elsődleges és másodlagos kimenetelként.