Předoperační cílená tekutinová terapie a fyziologické změny po ventilaci jedné plíce

Intraoperační cílená tekutinová terapie (GDFT) je navržena ke zlepšení výsledků pacientů podstupujících velký chirurgický výkon. V algoritmu GDFT hraje použití tekutého bolusu klíčovou roli. Parametry dynamické odezvy na tekutiny, jako je odezva zdvihového objemu (SV) a kolísání zdvihového objemu (SVV), jsou přesné indikátory tekutin, které specificky určují stav objemu pacienta a jsou užitečné pro lékaře k určení vhodné doby pro bolus tekutiny. Během GDFT se běžně podává tekutina, aby se maximalizovala perfuze udržováním objemu krve pacienta na plató části Frank-Starlingovy křivky udržováním pacienta na nižší SV odpovědi (tj. zvýšení SV < 10 % a udržování po dobu 20 minut). Maximalizace však nutně neznamená optimalizaci; role maximalizace perfuze tekutin u GDFT zůstává kontroverzní. Navíc význam intraoperační GDFT v hrudní chirurgii byl zkoumán jen zřídka, protože většina intraoperačních GDFT byla provedena během břišní chirurgie. Akutní poranění plic (ALI) po operaci hrudníku zůstává hlavním zdrojem morbidity a mortality po resekci plic. Navzdory pokroku v chirurgických technikách a peroperačním managementu zůstává výskyt pooperační ALI pozoruhodný. Rizikové faktory jsou evidentní, včetně předoperačních plicních funkcí, typu chirurgického výkonu, intraoperačního řízení tekutin, ventilace jednou plicí a nastavení ventilátoru. Řízení tekutin pro hrudní chirurgii je náročné. Důkazy ukázaly souvislost mezi nadměrným podáváním tekutin a rozvojem akutního poškození plic. Proto může omezení tekutin prospět pacientům podstupujícím hrudní chirurgii. Naproti tomu restriktivní hospodaření s tekutinami přináší rizika, jako je hypovolemický stav se zhoršenou perfuzí tkání, což může vést k orgánové dysfunkci a zejména pooperačnímu akutnímu poškození ledvin. V souladu s tím může být příznivé udržování perfuze prostřednictvím maximalizovaného tekutinového protokolu. Tato debata však dosud nebyla prozkoumána. V této studii byly u pacientů podstupujících hrudní operaci vyžadující ventilaci jedné plíce použity dvě tekutinové strategie řízené odpovědí SV, jmenovitě maximalizační a nemaximizační protokoly, během intraoperační GDFT. Klinické výsledky a perioperační změny v sérových biomarkerech oxidačního poškození byly porovnány mezi oběma skupinami jako primární a sekundární výsledky.