Preoperatiivinen tavoitteellinen nestehoito ja fysiologiset muutokset yhden keuhkon ventilaation jälkeen

Intraoperatiivista tavoitteellista nestehoitoa (GDFT) ehdotetaan parantamaan potilaiden hoitotuloksia, joille tehdään suuri leikkaus. GDFT-algoritmissa nesteboluksen käytöllä on ratkaiseva rooli. Dynaamiset nestevasteparametrit, kuten aivohalvaustilavuuden (SV) vaste ja aivohalvauksen tilavuuden vaihtelu (SVV), ovat tarkkoja nesteen indikaattoreita, jotka määrittävät erityisesti potilaan tilavuuden ja auttavat kliinikoita määrittämään sopivan ajan nesteboluksen antamiseen. GDFT:n aikana nestettä annetaan tavallisesti perfuusion maksimoimiseksi pitämällä potilaan veren tilavuus Frank-Starling-käyrän tasanteella pitämällä potilas alemmassa SV-vasteessa (eli SV:n nousu < 10 % ja ylläpidetty 20 minuuttia). Maksimointi ei kuitenkaan välttämättä tarkoita optimointia; nesteen perfuusion maksimoimisen rooli GDFT:ssä on edelleen kiistanalainen. Lisäksi intraoperatiivisen GDFT:n merkitystä rintakehäkirurgiassa on harvoin tutkittu, koska useimmat intraoperatiiviset GDFT:t on tehty vatsaleikkauksen aikana. Rintakehäleikkauksen jälkeinen akuutti keuhkovaurio (ALI) on edelleen merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden lähde keuhkojen resektion jälkeen. Huolimatta sekä kirurgisten tekniikoiden että perioperatiivisen hoidon edistymisestä, postoperatiivisen ALI:n ilmaantuvuus on edelleen merkittävä. Riskitekijät ovat ilmeisiä, mukaan lukien ennen leikkausta keuhkojen toiminta, kirurgisen toimenpiteen tyyppi, intraoperatiivinen nesteenhallinta, yhden keuhkon ventilaatio ja hengityslaitteen asetukset. Rintakehäkirurgian nesteenhallinta on haastavaa. Todisteet ovat osoittaneet yhteyden liiallisen nesteen antamisen ja akuutin keuhkovaurion kehittymisen välillä. Siksi nesterajoitus voi hyödyttää potilaita, joille tehdään rintaleikkaus. Sitä vastoin rajoittavaan nesteenhallintaan liittyy riskejä, kuten hypovoleeminen tila ja heikentynyt kudosperfuusio, joka voi johtaa elinten toimintahäiriöön ja erityisesti leikkauksen jälkeiseen akuuttiin munuaisvaurioon. Näin ollen perfuusion ylläpitäminen maksimaalisen nesteprotokollan avulla voi olla edullista. Tätä keskustelua ei kuitenkaan ole vielä tutkittu. Tässä tutkimuksessa kaksi SV-vasteen ohjaamaa nestestrategiaa, nimittäin maksimointi- ja ei-maksimointiprotokollat ​​leikkauksensisäisen GDFT:n aikana potilaille, joille tehdään yhden keuhkon ventilaatiota vaativa rintakehäleikkaus. Kliinisiä tuloksia ja perioperatiivisia muutoksia seerumin oksidatiivisen vaurion biomarkkereissa verrattiin näiden kahden ryhmän välillä ensisijaisena ja toissijaisena tuloksena.