Przedoperacyjna ukierunkowana na cel terapia płynami i zmiany fizjologiczne po wentylacji jednego płuca

Proponuje się śródoperacyjną płynoterapię ukierunkowaną na cel (GDFT) w celu poprawy wyników pacjentów poddawanych dużym operacjom. W algorytmie GDFT kluczową rolę odgrywa zastosowanie płynnego bolusa. Parametry dynamicznej odpowiedzi na płyny, takie jak odpowiedź objętości wyrzutowej (SV) i zmienność objętości wyrzutowej (SVV), są precyzyjnymi wskaźnikami płynów, które konkretnie określają stan objętości pacjenta i są pomocne dla klinicystów w określeniu odpowiedniego czasu podania bolusa płynów. Podczas GDFT płyn jest zwykle podawany w celu maksymalizacji perfuzji poprzez utrzymywanie objętości krwi pacjenta w części plateau krzywej Franka-Starlinga poprzez utrzymywanie u pacjenta niższej odpowiedzi SV (tj. wzrost SV < 10% i utrzymywanie go przez 20 minut). Jednak maksymalizacja niekoniecznie oznacza optymalizację; rola maksymalizacji perfuzji płynów w GDFT pozostaje kontrowersyjna. Ponadto rzadko badano znaczenie śródoperacyjnego GDFT w chirurgii klatki piersiowej, ponieważ większość śródoperacyjnych GDFT przeprowadzono podczas operacji brzusznych. Ostre uszkodzenie płuc (ALI) po operacji klatki piersiowej pozostaje głównym źródłem zachorowalności i śmiertelności po resekcji płuca. Pomimo postępu zarówno w zakresie technik chirurgicznych, jak i postępowania okołooperacyjnego, częstość występowania pooperacyjnego ALI pozostaje znacząca. Czynniki ryzyka są oczywiste, w tym przedoperacyjna czynność płuc, rodzaj zabiegu chirurgicznego, zarządzanie płynami śródoperacyjnymi, wentylacja jednego płuca i ustawienia respiratora. Zarządzanie płynami w chirurgii klatki piersiowej jest trudne. Dowody wykazały związek między nadmiernym podawaniem płynów a rozwojem ostrego uszkodzenia płuc. Dlatego ograniczenie płynów może przynieść korzyści pacjentom poddawanym operacjom klatki piersiowej. Natomiast restrykcyjne zarządzanie płynami wiąże się z ryzykiem, takim jak stan hipowolemii z upośledzoną perfuzją tkanek, co może skutkować dysfunkcją narządu, a zwłaszcza pooperacyjnym ostrym uszkodzeniem nerek. Odpowiednio, utrzymanie perfuzji poprzez protokół maksymalizacji płynów może być korzystne. Jednak ta debata nie została jeszcze zbadana. W tym badaniu dwie strategie płynowe kierowane odpowiedzią SV, a mianowicie protokoły maksymalizacji i niemaksymalizacji, podczas śródoperacyjnego GDFT u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym klatki piersiowej wymagającym wentylacji jednym płucem. Wyniki kliniczne i zmiany okołooperacyjne w biomarkerach uszkodzenia oksydacyjnego w surowicy porównano między dwiema grupami odpowiednio jako wyniki pierwotne i wtórne.