Preoperativ målrettet væsketerapi og fysiologiske endringer etter en-lungeventilasjon

Intraoperativ målrettet væsketerapi (GDFT) er foreslått for å forbedre resultatene til pasienter som gjennomgår større operasjoner. I GDFT-algoritmen spiller bruk av væskebolus en avgjørende rolle. Dynamiske væskeresponsparametere, som slagvolumrespons og slagvolumvariasjon (SVV), er presise væskeindikatorer som spesifikt bestemmer pasientvolumstatus og er nyttige for klinikere å bestemme riktig tidspunkt for væskebolus. Under GDFT administreres vanligvis væske for å maksimere perfusjon ved å opprettholde pasientens blodvolum på platådelen av Frank-Starling-kurven ved å holde pasienten på en lavere SV-respons (dvs. SV-økning < 10 % og opprettholdes i 20 minutter). Maksimering innebærer imidlertid ikke nødvendigvis optimalisering; rollen til væskemaksimering av perfusjon i GDFT er fortsatt kontroversiell. Videre har betydningen av intraoperativ GDFT i thoraxkirurgi sjelden blitt undersøkt, fordi de fleste intraoperative GDFTs har blitt utført under abdominal kirurgi. Akutt lungeskade (ALI) etter thoraxkirurgi er fortsatt en viktig kilde til sykelighet og dødelighet etter lungereseksjon. Til tross for fremskritt i både kirurgiske teknikker og perioperativ behandling, er forekomsten av postoperativ ALI fortsatt bemerkelsesverdig. Risikofaktorer er tydelige, inkludert preoperativ lungefunksjon, type kirurgisk prosedyre, intraoperativ væskebehandling, en-lungeventilasjon og ventilatorinnstillinger. Væskebehandling for thoraxkirurgi er utfordrende. Bevis har vist sammenhengen mellom overdreven væsketilførsel og utvikling av akutt lungeskade. Derfor kan væskerestriksjon være til nytte for pasienter som gjennomgår thoraxkirurgi. Derimot medfører restriktiv væskebehandling risikoer som en hypovolemisk tilstand med nedsatt vevsperfusjon som kan resultere i organdysfunksjon og spesielt postoperativ akutt nyreskade. Følgelig kan vedlikehold av perfusjon gjennom en maksimert væskeprotokoll være gunstig. Imidlertid har denne debatten ennå ikke blitt undersøkt. I denne studien, to væskestrategier styrt av SV-respons, nemlig maksimerings- og ikke-maksimeringsprotokoller, under intraoperativ GDFT for pasienter som gjennomgår thoraxkirurgi som krever en-lungeventilasjon. Kliniske utfall og perioperative endringer i serumbiomarkører for oksidativ skade ble sammenlignet mellom de to gruppene som henholdsvis primære og sekundære utfall.