術前の目的に合わせた輸液療法と片肺換気後の生理学的変化

術中目標指向性輸液療法 (GDFT) は、大手術を受ける患者の転帰を改善するために提案されています。 GDFT アルゴリズムでは、液体ボーラスの採用が重要な役割を果たします。 一回拍出量 (SV) 応答や一回拍出量変動 (SVV) などの動的な輸液応答性パラメータは、患者の体積状態を具体的に決定する正確な輸液指標であり、臨床医が輸液ボーラスの適切な時間を決定するのに役立ちます。 GDFT中は通常、患者のSV反応を低く保つことにより患者の血液量をフランク・スターリング曲線のプラトー部分に維持し、灌流を最大化するために輸液が投与されます（つまり、SV増加が10％未満で20分間維持されます）。 ただし、最大化は必ずしも最適化を意味するわけではありません。 GDFT における灌流の流体最大化の役割は依然として議論の余地があります。さらに、ほとんどの術中 GDFT は腹部手術中に行われてきたため、胸部手術における術中 GDFT の重要性はほとんど検討されていません。 胸部手術後の急性肺損傷（ALI）は、依然として肺切除後の罹患率と死亡率の主な原因となっています。 外科技術と周術期管理の両方が進歩しているにもかかわらず、術後 ALI の発生率は依然として顕著です。 術前の肺機能、手術の種類、術中の輸液管理、片肺換気、人工呼吸器の設定など、リスク要因は明らかです。 胸部手術における体液管理は困難です。 過剰な水分投与と急性肺損傷の発症との関連性が証拠によって示されています。 したがって、体液制限は胸部手術を受ける患者にとって有益である可能性があります。 対照的に、制限的な体液管理では、組織灌流障害を伴う血液量減少状態などのリスクが生じ、臓器の機能不全、特に術後の急性腎損傷を引き起こす可能性があります。 したがって、最大化された流体プロトコルを通じて灌流を維持することが好ましいと考えられる。 ただし、この議論はまだ調査されていません。この研究では、片肺換気を必要とする胸部手術を受ける患者の術中GDFT中に、SV応答に基づいた2つの流体戦略、つまり最大化プロトコルと非最大化プロトコルが使用されました。 臨床転帰と酸化損傷の血清バイオマーカーの周術期の変化を、それぞれ一次転帰と副次転帰として 2 つのグループ間で比較しました。