Klinische kenmerken en histologische bevindingen bij blaaspijnsyndroom/interstitiële cystitis (HistologyIC)

Tussen 2005 en 2016 ondergingen op onze afdeling 57 opeenvolgende patiënten cystoscopie onder anesthesie om gevallen te classificeren die verdacht werden van BPS/IC. Patiënten meldden langdurige irriterende blaassymptomen, waaronder aandrang, frequentie van zeven of meer episodes overdag, nycturie en pijn in de onderbuik, onderrug, vagina of perineum tijdens het vullen of na het plassen. Alternatieve diagnoses zoals urineweginfectie (UTI) werden uitgesloten. Verwarrende ziekten werden uitgesloten door grondige anamnese, klinisch onderzoek, urine-analyse en beeldvorming.

Door middel van een gedetailleerde medische geschiedenis hebben we rekening gehouden met het tijdstip van het begin van de symptomen, de frequentie van mictie, de aanwezigheid van geassocieerde ziekten. Alle patiënten kregen dezelfde vragenlijst (O'Leary-Sant Interstitial Cystitis Symptom and Problem Index) (19), ingevuld op het moment van blaasbiopsie.

Wat betreft de evaluatie van de ICSI-ICPI-scores beschouwden we significante relevante waarden die ≥ 12.

Alle patiënten ondergingen cystoscopie met hydrodistensie onder algemene (90%) of locoregionale anesthesie. Een stijve cystoscoop met een Ch. 22 kaliber werd gebruikt, mannitoloplossing werd gebruikt als vulvloeistof en de infuushoogte was 80 cm boven de symphysis pubis. Tijdens het vullen werd de blaas continu geïnspecteerd. Bij maximale capaciteit werd de uitzetting gehandhaafd totdat de spontane vulling stopte en de maximale capaciteit was bereikt. Op dat moment werd de blaas geleegd en werden de blaaswanden en slijmvliezen nauwkeurig onderzocht. De blaas werd vervolgens weer voor ongeveer de helft gevuld en er werden ten minste drie diepe biopsieën genomen, waaronder de detrusorspier, uit die gebieden met de meest duidelijke laesies van de blaaswand.

Alle biopsieën werden vervolgens gefixeerd in 4% formaline en voor onderzoek naar de patholoog gestuurd. Er werd specifiek gevraagd om de aanwezigheid van urotheliale denudatie, ontstekingsinfiltraat, tellingen van mestcellen in de submucosa en detrusor, aanwezigheid van intrafasciculaire fibrose en submucosale bloeding te beoordelen. Voor de beoordeling van detrusormastocytose werd een grenswaarde van 28 mestcellen/mm2 gebruikt.

Morfologisch onderzoek Biopsiemonsters werden gesneden in coupes van 5 μm dik, vervolgens gekleurd met de volgende reagentia voor morfologische evaluatie: Hematoxyline-Eosine, Giemsa en Masson Tricromic Stain. Deze procedure werd uitgevoerd door automatische kleurmachines (Leica, mod. ST5020 en mod. Autostainer™ XL).

In elke biopsie werden de volgende parameters geëvalueerd, volgens de aanbevelingen van Hanno et al. (20) en vermeld in tabel 1.

Als de biopsie niet voldoende groot was (< 1 mm2 breed), besloten we de meest betrouwbare parameters te evalueren en een N.V. (Niet Waardevol) antwoord te geven aan de andere.

Dergelijke parameters werden enkelblind bestudeerd door twee onafhankelijke pathologen met behulp van optische microscopen (Nikon, mod. Eclipse™ E400 en mod. Eclipse™ CI) en tegenstrijdige gevallen werden vervolgens gezamenlijk besproken.

Immunohistochemische studies Immunohistochemische reacties met Dako monoklonaal antilichaam anti-Human Mast-cell Tryptase (Clone AA1; IgG1, Kappa), in een verdunning van 1:4000, werden uitgevoerd om de mestcelcomponent van het inflammatoire infiltraat te benadrukken en vervolgens te kwantificeren. Het. Volgens het gevolgde protocol in het Laboratorium voor Immunohistochemie van de Pathologie-eenheid werd de automatische immunokleuring Dako Omnis™ gebruikt.

Evaluatie van de immunokleuringen

De reacties werden geëvalueerd met behulp van optische microscopen (Nikon, mod. Eclipse™ E400 en mod. Eclipse™ CI). De volgende parameters werden bestudeerd:

• Aantal mestcellen/mm2 slijmvlies;
• Aantal mestcellen/mm2 submucosa;
• Aantal mestcellen/mm2 van de detrusorlaag. Om de hoogste nauwkeurigheid te verkrijgen, werd een enkelblinde evaluatie uitgevoerd door twee onafhankelijke pathologen; tegenstrijdige of onzekere gevallen werden vervolgens gezamenlijk besproken.

Alle patiënten werden achteraf geëvalueerd met behulp van patiëntendossiers, ze kregen een score tussen 0 en 5 volgens de aanwezigheid van de volgende criteria (elk criterium telt voor één punt): pijn, nycturie, een blaascapaciteit van 500 ml, glomerulaties of interfasciculaire fibrose .