Kliniske egenskaber og histologiske fund ved blæresmertesyndrom/interstitiel blærebetændelse (HistologyIC)

Mellem 2005 og 2016 blev 57 på hinanden følgende patienter i vores afdeling gennemgået cystoskopi under anæstesi for at klassificere de tilfælde, der er mistænkt for BPS/IC. Patienter rapporterede langvarige irritative blæresymptomer, herunder akutte, dagtimerne hyppighed af syv eller flere episoder, nocturi og smerter i den nedre del af maven, lænden, vagina eller perineum under påfyldning eller efter vandladning. Alternative diagnoser såsom urinvejsinfektion (UTI) blev udelukket. Forvekslingssygdomme blev udelukket ved grundig anamnese, klinisk undersøgelse, urinanalyse og billeddannelse.

Ved hjælp af en detaljeret sygehistorie overvejede vi tidspunktet for symptomdebut, hyppigheden af ​​vandladninger, tilstedeværelsen af ​​associerede sygdomme. Alle patienter fik det samme spørgeskema (O'Leary-Sant Interstitiel Cystitis Symptom and Problem Index) (19), udfyldt på tidspunktet for blærebiopsi.

Hvad angår evalueringen af ​​ICSI-ICPI-scorerne, betragtede vi signifikante relevante værdier, de ≥ 12.

Alle patienter gennemgik cystoskopi med hydrodistension under generel (90%) eller lokoregional anæstesi. Et stift cystoskop med en Ch. Der blev brugt kaliber 22, mannitolopløsning blev brugt som påfyldningsvæske, og infusionshøjden var 80 cm over symphysis pubis. Under påfyldning blev blæren løbende inspiceret. Ved maksimal kapacitet blev udspilningen opretholdt, indtil spontan fyldning stoppede, og maksimal kapacitet blev nået. På dette tidspunkt blev blæren drænet, og blærevægge og slimhinder blev nøje undersøgt. Blæren blev derefter fyldt igen med cirka halv kapacitet, og mindst tre dybe biopsier blev taget, inklusive detrusormuskel, fra de områder med de mest tydelige blærevægslæsioner.

Alle biopsier blev derefter fikseret i 4% formalin og sendt til patologen til undersøgelse. Det blev specifikt bedt om at vurdere tilstedeværelsen af ​​urothelial denudation, inflammatorisk infiltrat, tællinger af mastceller i submucosa og detrusor, tilstedeværelse af intrafascikulær fibrose og submucosal blødning. Et cut-off på 28 mastceller / mm2 blev brugt til vurdering af detrusor mastocytose.

Morfologisk undersøgelse Biopsiprøver blev skåret i 5 μm tykke snit og derefter farvet med følgende reagenser til morfologisk evaluering: Hematoxylin-Eosin, Giemsa og Masson Tricromic Stain. Denne procedure blev udført af automatiske farvningsmaskiner (Leica, mod. ST5020 og mod. Autostainer™ XL).

I hver biopsi blev følgende parametre evalueret i henhold til anbefalingerne rapporteret af Hanno et al. (20) og rapporteret i tabel 1.

Hvis biopsien ikke var tilstrækkelig størrelse (< 1 mm2 bred), besluttede vi at evaluere de mest pålidelige parametre, hvilket gav et N.V.-svar (ikke værdifuldt) til de andre.

Sådanne parametre blev enkeltblindt studeret af to uafhængige patologer ved hjælp af optiske mikroskoper (Nikon, mod. Eclipse™ E400 og mod. Eclipse™ CI) og uoverensstemmende tilfælde blev derefter diskuteret i fællesskab.

Immunhistokemiske undersøgelser Immunhistokemiske reaktioner med Dako monoklonalt antistof anti-human mastcelletryptase (klon AA1; IgG1, Kappa), ved 1:4000 fortynding, blev udført for at fremhæve mastcellekomponenten i det inflammatoriske infiltrat og derefter kvantificere det. I henhold til den protokol, der blev fulgt på Laboratory of Immunohistochemistry of the Pathology Unit, blev den automatiske immunfarver Dako Omnis™ brugt.

Evaluering af immunfarvningerne

Reaktionerne blev evalueret under anvendelse af optiske mikroskoper (Nikon, mod. Eclipse™ E400 og mod. Eclipse™ CI). Følgende parametre blev undersøgt:

• Antal mastceller/mm2 slimhinde;
• Antal mastceller/mm2 submucosa;
• Antal mastceller/mm2 af detrusorlaget. For at opnå den højeste nøjagtighed blev der udført en enkelt-blind evaluering af to uafhængige patologer; uoverensstemmelser eller usikre sager blev derefter drøftet i fællesskab.

Alle patienter blev evalueret retrospektivt ved hjælp af patientfiler, de fik en score mellem 0 og 5 i henhold til tilstedeværelsen af ​​følgende kriterier (hvert kriterium tæller et point): smerte, nocturi, en blærekapacitet på 500 ml, glomerulationer eller interfascikulær fibrose .