Klinické rysy a histologické nálezy u syndromu bolesti močového měchýře/intersticiální cystitidy (HistologyIC)

V letech 2005 až 2016 podstoupilo na našem oddělení 57 po sobě jdoucích pacientů cystoskopii v anestezii ke klasifikaci případů suspektních na BPS/IC. Pacienti udávali dlouhotrvající symptomy dráždivého močového měchýře, včetně urgence, denní frekvence sedmi nebo více epizod, nykturie a bolesti v podbřišku, dolní části zad, vagíny nebo hráze během plnění nebo po močení. Alternativní diagnózy, jako je infekce močových cest (UTI), byly vyloučeny. Zaměnitelná onemocnění byla vyloučena důkladnou anamnézou, klinickým vyšetřením, rozborem moči a zobrazovacím vyšetřením.

Pomocí podrobné anamnézy jsme zvažovali dobu nástupu symptomů, frekvenci mikcí, přítomnost přidružených onemocnění. Všichni pacienti dostali stejný dotazník (O'Leary-Santův index příznaků a problémů intersticiální cystitidy) [19], vyplněný v době biopsie močového měchýře.

Pokud jde o hodnocení skóre ICSI-ICPI, považovali jsme za významné relevantní hodnoty ty ≥ 12.

Všichni pacienti podstoupili cystoskopii s hydrodistenzí v celkové (90 %) nebo lokoregionální anestezii. Rigidní cystoskop s Ch. Byl použit kalibr 22, roztok mannitolu byl použit jako plnicí tekutina a výška infuze byla 80 cm nad symfýzou pubis. Během plnění byl měchýř průběžně kontrolován. Při maximální kapacitě byla distenze udržována, dokud se samovolné plnění nezastavilo a nebylo dosaženo maximální kapacity. V tomto okamžiku byl močový měchýř vypuštěn a stěny močového měchýře a sliznice byly důkladně prozkoumány. Močový měchýř byl poté znovu naplněn na přibližně poloviční kapacitu a byly odebrány alespoň tři hluboké biopsie, včetně svalu detruzoru, z oblastí s nejzjevnějšími lézemi stěny močového měchýře.

Všechny biopsie byly poté fixovány ve 4% formalínu a odeslány patologovi k vyšetření. Konkrétně byl požádán o posouzení přítomnosti uroteliální denudace, zánětlivého infiltrátu, počtu žírných buněk v submukóze a detruzoru, přítomnosti intrafascikulární fibrózy a submukózního krvácení. Pro hodnocení mastocytózy detruzoru byla použita hranice 28 žírných buněk / mm2.

Morfologická studie Vzorky biopsie byly nařezány na řezy o tloušťce 5 μm a poté obarveny následujícími činidly pro morfologické hodnocení: Hematoxylin-Eosin, Giemsa a Masson Tricromic Stain. Tento postup byl proveden automatickými barviči (Leica, mod. ST5020 a mod. Autostainer™ XL).

V každé biopsii byly hodnoceny následující parametry podle doporučení Hanno et al. (20) a uvedeno v tabulce 1.

Pokud biopsie nebyla adekvátně dimenzována (< 1 mm2-šířka), rozhodli jsme se vyhodnotit nejspolehlivější parametry, přičemž ostatním jsme poskytli odpověď N.V. (Not Valuable).

Tyto parametry byly jednoduše slepě studovány dvěma nezávislými patology pomocí optických mikroskopů (Nikon, mod. Eclipse™ E400 a mod. Poté byly společně diskutovány případy Eclipse™ CI) a nesouhlasné případy.

Imunohistochemické studie Imunohistochemické reakce s Dako monoklonální protilátkou anti-Human Mast-cell Tryptase (klon AA1; IgG1, Kappa), v ředění 1:4000, byly provedeny za účelem zvýraznění složky žírných buněk zánětlivého infiltrátu a poté ke kvantifikaci to. Podle protokolu dodržovaného v Laboratoři imunohistochemie patologické jednotky byl použit automatický imunobarvicí stroj Dako Omnis™.

Hodnocení imunobarvení

Reakce byly hodnoceny pomocí optických mikroskopů (Nikon, mod. Eclipse™ E400 a mod. Eclipse™ CI). Byly studovány následující parametry:

• Počet žírných buněk/mm2 sliznice;
• Počet žírných buněk/mm2 submukózy;
• Počet žírných buněk/mm2 vrstvy detruzoru. Za účelem získání nejvyšší přesnosti bylo provedeno jednoslepé hodnocení dvěma nezávislými patology; nesouladné nebo nejisté případy pak byly projednány společně.

Všichni pacienti byli hodnoceni retrospektivně pomocí souborů pacientů, bylo jim přiděleno skóre mezi 0 až 5 podle přítomnosti následujících kritérií (každé kritérium počítalo jeden bod): bolest, nykturie, kapacita močového měchýře 500 ml, glomerulace nebo interfascikulární fibróza .