Cechy kliniczne i wyniki badań histologicznych w zespole bólu pęcherza moczowego/śródmiąższowym zapaleniu pęcherza moczowego (HistologyIC)

W latach 2005-2016 w naszej Klinice wykonano cystoskopię w znieczuleniu u kolejnych 57 pacjentów w celu sklasyfikowania przypadków z podejrzeniem BPS/IC. Pacjenci zgłaszali długotrwałe objawy podrażnienia pęcherza moczowego, w tym parcia naglące, częstość występowania siedmiu lub więcej epizodów w ciągu dnia, oddawanie moczu w nocy oraz ból w dolnej części brzucha, dolnej części pleców, pochwy lub krocza podczas napełniania lub po oddaniu moczu. Wykluczono alternatywne rozpoznania, takie jak zakażenie dróg moczowych (UTI). Choroby mylące zostały wykluczone na podstawie dokładnego wywiadu, badania klinicznego, analizy moczu i obrazowania.

Na podstawie szczegółowego wywiadu uwzględniono czas wystąpienia objawów, częstość mikcji, obecność chorób towarzyszących. Wszyscy pacjenci otrzymali ten sam kwestionariusz (O'Leary-Sant Interstitial Cystitis Symptom and Problem Index) (19), wypełniany w czasie biopsji pęcherza moczowego.

Jeśli chodzi o ocenę wyników ICSI-ICPI, uznaliśmy za istotne istotne wartości te ≥ 12.

U wszystkich chorych wykonano cystoskopię z hydrodystensją w znieczuleniu ogólnym (90%) lub miejscowym. Sztywny cystoskop z Ch. Zastosowano kaliber 22, jako płyn wypełniający zastosowano roztwór mannitolu, a wysokość wlewu wynosiła 80 cm powyżej spojenia łonowego. Podczas napełniania pęcherz był stale kontrolowany. Przy maksymalnej pojemności rozdęcie utrzymywano aż do ustania spontanicznego napełniania i osiągnięcia maksymalnej pojemności. W tym momencie opróżniono pęcherz i dokładnie zbadano ściany pęcherza i błonę śluzową. Pęcherz następnie ponownie wypełniono w przybliżeniu do połowy pojemności i pobrano co najmniej trzy głębokie biopsje, w tym mięsień wypieracza, z obszarów z najbardziej widocznymi zmianami w ścianie pęcherza.

Następnie wszystkie biopsje utrwalano w 4% formalinie i wysyłano do patologa w celu zbadania. W szczególności poproszono go o ocenę obecności denudacji urotelialnej, nacieku zapalnego, liczby mastocytów w błonie podśluzowej i wypieraczu, obecności zwłóknienia śródpęczkowego i krwawienia podśluzówkowego. Do oceny mastocytozy wypieracza zastosowano punkt odcięcia 28 komórek tucznych/mm2.

Badanie morfologiczne Próbki z biopsji pocięto na skrawki o grubości 5 μm, a następnie wybarwiono następującymi odczynnikami do oceny morfologicznej: Hematoxylin-Eosin, Giemsa i Masson Tricromic Stain. Ta procedura została przeprowadzona przez automatyczne urządzenia do barwienia (Leica, mod. ST5020 i mod. Autostainer™ XL).

W każdej biopsji oceniano następujące parametry, zgodnie z zaleceniami Hanno i in. (20) i przedstawiono w tabeli 1.

Jeśli biopsja nie była odpowiednio zwymiarowana (szerokość < 1 mm2), zdecydowaliśmy się ocenić najbardziej wiarygodne parametry, dając pozostałym odpowiedź N.V. (Not Valuable).

Takie parametry były badane metodą pojedynczej ślepej próby przez dwóch niezależnych patologów przy użyciu mikroskopów optycznych (Nikon, mod. Eclipse™ E400 i mod. Eclipse™ CI) i niezgodne przypadki zostały następnie wspólnie omówione.

Badania immunohistochemiczne Reakcje immunohistochemiczne z przeciwciałem monoklonalnym Dako skierowanym przeciwko tryptazie ludzkich komórek tucznych (klon AA1; IgG1, Kappa) w rozcieńczeniu 1:4000 przeprowadzono w celu uwypuklenia składnika mastocytów w nacieku zapalnym, a następnie ilościowego określenia To. Zgodnie z protokołem obowiązującym w Pracowni Immunohistochemii Zakładu Patologii zastosowano automatyczny immunostainer Dako Omnis™.

Ocena immunobarwienia

Reakcje oceniano przy użyciu mikroskopów optycznych (Nikon, mod. Eclipse™ E400 i mod. Eclipse™ CI). Zbadano następujące parametry:

• Liczba komórek tucznych/mm2 błony śluzowej;
• Liczba komórek tucznych/mm2 błony podśluzowej;
• Liczba komórek tucznych/mm2 warstwy wypieracza. Aby uzyskać najwyższą dokładność, dwóch niezależnych patologów przeprowadziło ocenę z pojedynczą ślepą próbą; niezgodne lub niepewne przypadki były następnie wspólnie omawiane.

Wszyscy pacjenci byli oceniani retrospektywnie na podstawie akt pacjentów, otrzymywali punkty od 0 do 5 w zależności od obecności następujących kryteriów (każde kryterium liczyło jeden punkt): ból, nokturia, pojemność pęcherza 500 ml, glomerulacje lub zwłóknienie międzypęczkowe .