Características clínicas y hallazgos histológicos en el síndrome de dolor vesical/cistitis intersticial (HistologyIC)

Entre 2005 y 2016, en nuestro Servicio, 57 pacientes consecutivos fueron sometidos a cistoscopia bajo anestesia para clasificar aquellos casos sospechosos de SDV/CI. Los pacientes informaron síntomas de vejiga irritativa de larga duración, que incluyen urgencia, frecuencia diurna de siete o más episodios, nicturia y dolor en la parte inferior del abdomen, la parte inferior de la espalda, la vagina o el perineo durante el llenado o después de la micción. Se excluyeron diagnósticos alternativos como infección del tracto urinario (ITU). Las enfermedades confundibles se descartaron mediante una historia clínica completa, un examen clínico, análisis de orina e imágenes.

Mediante una historia clínica detallada se consideró el momento de inicio de los síntomas, la frecuencia de las micciones, la presencia de enfermedades asociadas. Todos los pacientes recibieron el mismo cuestionario (Índice de Síntomas y Problemas de Cistitis Intersticial de O'Leary-Sant) (19), completado en el momento de la biopsia vesical.

En cuanto a la evaluación de las puntuaciones del ICSI-ICPI, se consideraron valores relevantes significativos aquellos ≥ 12.

A todos los pacientes se les realizó cistoscopia con hidrodistensión bajo anestesia general (90%) o locorregional. Un cistoscopio rígido con un Ch. Se utilizó calibre 22, se utilizó solución de manitol como líquido de relleno y la altura de infusión fue de 80 cm por encima de la sínfisis del pubis. Durante el llenado, la vejiga se inspeccionó continuamente. A la capacidad máxima, la distensión se mantuvo hasta que se detuvo el llenado espontáneo y se alcanzó la capacidad máxima. En este punto, se drenó la vejiga y se examinaron de cerca las paredes y la mucosa de la vejiga. Luego se volvió a llenar la vejiga a aproximadamente la mitad de su capacidad y se tomaron al menos tres biopsias profundas, incluido el músculo detrusor, de aquellas áreas con las lesiones de la pared de la vejiga más evidentes.

A continuación, todas las biopsias se fijaron en formalina al 4 % y se enviaron al patólogo para que las examinara. Específicamente se solicitó evaluar la presencia de denudación urotelial, infiltrado inflamatorio, conteo de mastocitos en submucosa y detrusor, presencia de fibrosis intrafascicular y sangrado submucoso. Se utilizó un punto de corte de 28 mastocitos/mm2 para la evaluación de la mastocitosis del detrusor.

Estudio morfológico Las muestras de biopsia se cortaron en secciones de 5 μm de espesor, luego se tiñeron con los siguientes reactivos para la evaluación morfológica: hematoxilina-eosina, tinción tricrómica de Giemsa y Masson. Este procedimiento fue realizado por tintores automáticos (Leica, mod. ST5020 y mod. Autostainer™ XL).

En cada biopsia se evaluaron los siguientes parámetros, de acuerdo a las recomendaciones reportadas por Hanno et al. (20) e informados en la Tabla 1.

Si la biopsia no tenía el tamaño adecuado (< 1 mm2 de ancho), decidimos evaluar los parámetros más confiables, dando una respuesta N.V. (Not Valuable) a los demás.

Dichos parámetros fueron estudiados a simple ciego por dos patólogos independientes utilizando microscopios ópticos (Nikon, mod. Eclipse™ E400 y mod. Eclipse™ CI) y los casos discordantes se discutieron juntos.

Estudios inmunohistoquímicos Se realizaron reacciones inmunohistoquímicas con el anticuerpo monoclonal Dako antitriptasa de mastocitos humanos (clon AA1; IgG1, Kappa), a una dilución de 1:4000, para resaltar el componente de mastocitos del infiltrado inflamatorio y luego cuantificar él. De acuerdo al protocolo seguido en el Laboratorio de Inmunohistoquímica de la Unidad de Patología se utilizó el inmunoteñidor automático Dako Omnis™.

Evaluación de las inmunotinciones

Las reacciones se evaluaron utilizando microscopios ópticos (Nikon, mod. Eclipse™ E400 y mod. Eclipse™ CI). Se estudiaron los siguientes parámetros:

• Número de mastocitos/mm2 de mucosa;
• Número de mastocitos/mm2 de submucosa;
• Número de mastocitos/mm2 de la capa del detrusor. Para obtener la mayor precisión, dos patólogos independientes realizaron una evaluación simple ciego; los casos discordantes o inciertos se discutían entonces conjuntamente.

Todos los pacientes fueron evaluados retrospectivamente utilizando fichas de pacientes, se les otorgó una puntuación de 0 a 5 según la presencia de los siguientes criterios (cada criterio cuenta un punto): dolor, nocturia, capacidad vesical de 500 mL, glomerulaciones o fibrosis interfascicular .