De werkzaamheid en veiligheid van zenuwblokkades in de onderste ledematen bij postoperatieve analgesie voor de vrije flap-donorsites

Het gebruik van vrije fibulaire flappen en anterolaterale dij (ALT) flappen voor het herstellen van de oromandibulaire defecten is goed ingeburgerd, terwijl er weinig aandacht was voor postoperatieve analgesie voor het donorgebied. Conventionele postoperatieve pijnbehandeling na oromandibulaire reconstructie bestaat uit systemische opioïden, die misselijkheid, braken, pruritus, urineretentie, obstipatie en ademhalingsdepressie kunnen veroorzaken. Adequate postoperatieve analgesie vermindert de incidentie van cardiopulmonale complicaties. Perifere zenuwblokkades kunnen de sensorische innervaties verzwakken. Het doel van deze studie is om te bepalen of het gebruik van zenuwblokkades van de onderste ledematen bij patiënten die een vrije flapgebaseerde oromandibulaire reconstructie ondergaan, het gebruik van pijnmedicatie aanzienlijk kan verminderen en om de veiligheid van zenuwblokkades van de onderste ledematen te evalueren.

Patiënten met oromandibulaire defecten, die gepland waren voor electieve reconstructieve chirurgie met behulp van vrije fibulaire of ALT-flappen, werden op een gerandomiseerde, enkelblinde manier in drie groepen verdeeld. Bij Groeps-PCA werd postoperatief alleen intraveneuze patiëntgecontroleerde analgesie (PCA) gebruikt. In groep PCA+B werden zowel intraveneuze PCA als blokkades van de onderste ledematen gebruikt. In groep PCA+B+D werden zowel intraveneuze PCA als blokkades van de onderste ledematen met dexmedetomidine als additief gebruikt. Bij patiënten met geoogste fibulaire flappen werden nervus femoralisblokkade en nervus peroneus gemeenschappelijke met ropivacaïne toegediend. Voor patiënten bij wie ALAT-flappen waren geoogst, werd een femorale zenuwblokkade met ropivacaïne toegediend. Postoperatief gebruik van verdovende middelen, postoperatieve pijnscore, postoperatief gebruik van anti-emetica, vitale functies, begin en duur van sensorische en motorische blokkering, de aanwezigheid van bijwerkingen zoals misselijkheid en braken werden geregistreerd.