Bereiken we het doel van "niet erger dan milde pijn" in de dagelijkse klinische praktijk?

Bij de hedendaagse postoperatieve pijnbehandeling worden patiënten behandeld met combinaties van niet-opioïde en opioïde analgetica en analgetische methoden. De bedoeling is om pijnverlichting te verbeteren door additieve of synergetische effecten van dergelijke combinaties. De literatuur is echter complex en heterogeen en wordt gekenmerkt door kleinschalige studies die een verscheidenheid aan pijnstillende combinaties en methoden onderzoeken. Bijgevolg is er geen goed gedocumenteerde "beste huidige bewezen interventie" te definiëren

De werkzaamheid van analgetica is meestal gebaseerd op resultaten van gerandomiseerde onderzoeken waarbij verschillen tussen twee groepen worden gemeten op basis van het gemiddelde pijnniveau in elke groep, bijvoorbeeld mediaan of gemiddeld. Deze aanpak heeft zwakke punten, aangezien de respons van individuele patiënten varieert en het gemiddelde pijnniveau slechts door enkele patiënten wordt ervaren. Het is ook algemeen bekend dat analgetica mogelijk slechts bij 30-50% van de patiënten werken en dat het niet mogelijk is te voorspellen wie overmatige pijn zal ervaren. Bovendien volgen de gegevens over de pijnscore geen normale verdeling, maar zijn ze meestal erg goed of erg slecht. Studies hebben aangetoond dat patiënten in feite een efficiënte pijnbehandeling willen met grote pijnverminderingen (bijvoorbeeld 50%) en/of pijnniveaus die overeenkomen met milde pijn, Numerieke beoordelingsschaal ≤ 3. Pijnbehandeling waarbij geen adequate pijnverlichting wordt bereikt zullen waarschijnlijk mislukken.

Bijgevolg is een nieuw en eenvoudig universeel criterium voor postoperatief analgetisch succes voorgesteld op basis van individuele patiëntresponsanalyses: werkzaamheid moet op individueel niveau worden gemeten en patiënten moeten "niet erger dan milde pijn" ervaren (Numerieke beoordelingsschaal ≤ 3). In een herberekening van individuele patiëntgegevens uit 16 gerandomiseerde klinische onderzoeken, hebben de onderzoekers onlangs gedocumenteerd dat door gebruik te maken van de succescriteria dat ten minste 80% van de patiënten een Visueel Analoge Schaal ≤ 30 zou moeten bereiken, slechts ongeveer 50% van de onderzoeken had bereikt doel vervulling.

Een recent overzicht heeft verder gedocumenteerd dat door beweging veroorzaakte pijn te weinig wordt gerapporteerd. Slechts 39% van de onderzoeken die door beweging veroorzaakte pijn gemeten, hoewel onderzoeken die zowel door beweging veroorzaakte pijn als pijn in rust meten, suggereren dat door beweging opgeroepen pijn 95% - 226% ernstiger en intenser is voor de patiënt dan pijn in rust. Daarom is het voor de voordelen en de behandeling van patiënten van groot belang dat toekomstige onderzoeken niet alleen pijn in rust registreren, maar ook door beweging opgeroepen pijn, en bovendien relevante informatie verschaffen over de daadwerkelijke fysieke manoeuvre die voor beoordeling wordt gebruikt.

Het is daarom essentieel, in het licht van "niet erger dan milde pijn", en op basis van individuele responderanalyse, om de huidige voordelen en nadelen van postoperatieve pijnbehandeling te onderzoeken. Ons doel is om de noodzaak te benadrukken van een sterkere focus op de pijn van de individuele patiënt en de onderzoekers verwachten een nieuw en kritisch licht te werpen op de huidige klinische pijnbehandeling.