Elérjük-e a napi klinikai gyakorlatban a „nincs rosszabb fájdalom, mint enyhe” célt?

A kortárs posztoperatív fájdalomkezelésben a betegeket nem opioid és opioid fájdalomcsillapítók kombinációjával, valamint fájdalomcsillapító módszerekkel kezelik. A cél az ilyen kombinációk additív vagy szinergikus hatásai miatti fájdalomcsillapítás fokozása. Az irodalom azonban összetett és heterogén, és kis méretű tanulmányok jellemzik, amelyek a fájdalomcsillapító kombinációk és módszerek sokféleségét vizsgálják. Következésképpen nem határozható meg jól dokumentált „legjobb jelenlegi bizonyított beavatkozás”.

A fájdalomcsillapítók hatékonysága leggyakrabban olyan randomizált vizsgálatok eredményein alapul, amelyek két csoport közötti különbségeket mérik az egyes csoportok átlagos fájdalomszintje, például medián vagy átlag alapján. Ennek a megközelítésnek vannak gyengeségei, mivel az egyes betegek válaszreakciói eltérőek, és az átlagos fájdalomszintet valójában csak néhány beteg tapasztalja. Az is köztudott, hogy a fájdalomcsillapítók csak a betegek 30-50%-ánál hatnak, és nem lehet megjósolni, hogy ki tapasztalja a túlzott fájdalmat. Emellett a fájdalompontszámra vonatkozó adatok nem normális eloszlást követnek, hanem általában nagyon jók vagy nagyon rosszak. Tanulmányok kimutatták, hogy a betegek alapvetően hatékony fájdalomcsillapítást szeretnének nagymértékű (például 50%-os) fájdalomcsillapítással és/vagy enyhe fájdalomnak megfelelő fájdalomszinttel, numerikus besorolási skála ≤ 3. Fájdalomkezelés, amely nem tartalmazza a megfelelő fájdalomcsillapítás elérését valószínűleg kudarcot vallanak.

Következésképpen a posztoperatív fájdalomcsillapítás sikerességének új és egyszerű, univerzális kritériumát javasolták az egyéni betegek válaszelemzései alapján: a hatékonyságot egyéni szinten kell mérni, és a betegeknek "enyhe fájdalomnál nem rosszabbnak kell lenniük" (Numeric Rating Scale ≤ 3). A 16 randomizált klinikai vizsgálatból származó egyéni betegek adatainak újraszámítása során a kutatók a közelmúltban dokumentálták, hogy a sikerkritériumok alkalmazásával, miszerint a betegek legalább 80%-ának el kell érnie a vizuális analóg skála ≤ 30-at, a vizsgálatoknak csak körülbelül 50%-a érte el. cél teljesítése.

Egy jelenlegi áttekintés azt is dokumentálta, hogy a mozgás által kiváltott fájdalom alulértékelt. A kísérletek mindössze 39%-a mérte a mozgást kiváltott fájdalmat, holott a mozgás által kiváltott fájdalmat és nyugalmi fájdalmat egyaránt mérő vizsgálatok arra utalnak, hogy a mozgás által kiváltott fájdalom 95-226%-kal súlyosabb és intenzívebb a páciens számára, mint a nyugalmi fájdalom. Ezért a betegek előnyei és kezelése szempontjából kiemelten fontos, hogy a jövőbeni vizsgálatok ne csak nyugalmi fájdalmat rögzítsenek, hanem mozgás által kiváltott fájdalmat is, és emellett releváns információkat adjanak az értékeléshez használt tényleges fizikai manőverről.

Ezért alapvető fontosságú a „nem rosszabb, mint az enyhe fájdalom” fényében, és az egyéni válaszadó elemzés alapján megvizsgálni a posztoperatív fájdalomkezelés jelenlegi előnyeit és ártalmait. Célunk, hogy rávilágítsunk arra, hogy fokozott figyelmet kell fordítani az egyes betegek fájdalmaira, és a kutatók azt várják, hogy új és kritikus megvilágításba helyezzék a jelenlegi klinikai fájdalomkezelést.