Erreichen wir das Ziel „nicht schlimmer als leichter Schmerz“ in der täglichen klinischen Praxis?

In der modernen postoperativen Schmerzbehandlung werden Patienten mit Kombinationen aus Nicht-Opioid- und Opioid-Analgetika und analgetischen Methoden behandelt. Die Absicht besteht darin, die Schmerzlinderung durch additive oder synergistische Wirkungen solcher Kombinationen zu verbessern. Die Literatur ist jedoch komplex und heterogen und durch kleine Studien gekennzeichnet, die eine Vielfalt von analgetischen Kombinationen und Methoden untersuchen. Folglich ist keine gut dokumentierte „beste derzeit bewährte Intervention“ definierbar

Die Wirksamkeit von Analgetika basiert meistens auf Ergebnissen aus randomisierten Studien, bei denen Unterschiede zwischen zwei Gruppen gemessen wurden, basierend auf dem durchschnittlichen Schmerzniveau in jeder Gruppe, z. B. Median oder Mittelwert. Dieser Ansatz hat Schwächen, da die Reaktion der einzelnen Patienten unterschiedlich ist und das durchschnittliche Schmerzniveau tatsächlich nur von wenigen Patienten erfahren wird. Es ist auch bekannt, dass Analgetika möglicherweise nur bei 30-50 % der Patienten wirken und es nicht möglich ist, vorherzusagen, wer übermäßige Schmerzen erleiden wird. Außerdem folgen die Daten zum Schmerzscore keiner Normalverteilung, sondern sind normalerweise entweder sehr gut oder sehr schlecht. Studien haben gezeigt, dass Patienten grundsätzlich eine effiziente Schmerzbehandlung mit großen Schmerzreduktionen (z. B. 50 %) und/oder Schmerzniveaus, die leichten Schmerzen entsprechen, Numeric Rating Scale ≤ 3, wünschen. Schmerzbehandlung, die nicht das Erreichen einer angemessenen Schmerzlinderung beinhaltet werden wahrscheinlich scheitern.

Folglich wurde ein neues und einfaches universelles Kriterium für den postoperativen analgetischen Erfolg vorgeschlagen, basierend auf individuellen Patientenreaktionsanalysen: Die Wirksamkeit sollte auf individueller Ebene gemessen werden, und die Patienten sollten „nicht schlimmer als leichte Schmerzen“ erfahren (Numerische Bewertungsskala ≤ 3). In einer Neuberechnung individueller Patientendaten aus 16 randomisierten klinischen Studien haben die Prüfärzte kürzlich dokumentiert, dass durch die Anwendung des Erfolgskriteriums, dass mindestens 80 % der Patienten eine Visuelle Analogskala ≤ 30 erreichen sollten, nur etwa 50 % der Studien dies erreicht hatten Zielerfüllung.

Eine aktuelle Übersichtsarbeit hat weiter dokumentiert, dass Schmerzen, die durch Bewegung hervorgerufen werden, nicht ausreichend gemeldet werden. Nur 39 % der Studien maßen bewegungsbedingte Schmerzen, obwohl Studien, die sowohl bewegungsbedingte Schmerzen als auch Ruheschmerzen messen, darauf hindeuten, dass bewegungsbedingte Schmerzen für den Patienten um 95 % bis 226 % schwerer und intensiver sind als Ruheschmerzen. Daher ist es für den Nutzen und die Behandlung der Patienten von großer Bedeutung, dass zukünftige Studien nicht nur den Ruheschmerz, sondern auch den durch Bewegung hervorgerufenen Schmerz erfassen und zusätzlich relevante Informationen über das tatsächliche körperliche Manöver liefern, das zur Bewertung verwendet wird.

Daher ist es unabdingbar, vor dem Hintergrund „nicht schlimmer als leichter Schmerz“ und basierend auf einer individuellen Responderanalyse den aktuellen Nutzen und Schaden einer postoperativen Schmerzbehandlung zu untersuchen. Unser Ziel ist es, die Notwendigkeit einer verstärkten Fokussierung auf den Schmerz des einzelnen Patienten hervorzuheben, und die Forscher erwarten, ein neues und kritisches Licht auf die derzeitige klinische Schmerzbehandlung zu werfen.