Saavutammeko tavoitteen "ei pahempaa kuin lievä kipu" päivittäisessä kliinisessä käytännössä?

Nykyaikaisessa postoperatiivisessa kivunhoidossa potilaita hoidetaan ei-opioidisten ja opioidikipulääkkeiden yhdistelmillä ja analgeettisilla menetelmillä. Tarkoituksena on parantaa kivunlievitystä tällaisten yhdistelmien additiivisista tai synergistisista vaikutuksista. Kirjallisuus on kuitenkin monimutkaista ja heterogeenista, ja sille on ominaista pienikokoiset tutkimukset, joissa tutkitaan erilaisia ​​kipulääkkeiden yhdistelmiä ja menetelmiä. Näin ollen mitään hyvin dokumentoitua "paras nykyinen todistettu interventio" ei ole määriteltävissä

Kipulääkkeiden teho perustuu useimmiten tuloksiin satunnaistetuista tutkimuksista, joissa mitattiin eroja kahden ryhmän välillä kunkin ryhmän keskimääräisen kiputason, esimerkiksi mediaanin tai keskiarvon, perusteella. Tällä lähestymistavalla on heikkouksia, koska yksittäisten potilaiden vaste vaihtelee, ja keskimääräistä kiputasoa kokevat vain harvat potilaat. Lisäksi tiedetään hyvin, että kipulääkkeet saattavat tehota vain 30-50 %:lla potilaista, eikä ole mahdollista ennustaa, kuka kokee liiallista kipua. Lisäksi tiedot kipupisteistä eivät noudata normaalijakaumaa, vaan ovat yleensä joko erittäin hyviä tai erittäin huonoja. Tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaat haluavat periaatteessa tehokasta kivunhoitoa, jossa on suuria kivunvähennyksiä (esim. 50 %) ja/tai kiputasoja, jotka vastaavat lievää kipua, numeerinen arviointiasteikko ≤ 3. Kivunhoito, joka ei sisällä riittävän kivun lievitystä todennäköisesti epäonnistuvat.

Tästä syystä on ehdotettu uutta ja yksinkertaista universaalia kriteeriä leikkauksen jälkeisen analgeetin onnistumiselle, joka perustuu yksittäisten potilaiden vasteanalyyseihin: Tehoa tulee mitata yksilötasolla, ja potilaiden ei pitäisi kokea "ei pahempaa kuin lievää kipua" (numeerinen arviointiasteikko ≤ 3). Laskeessaan uudelleen yksittäisiä potilastietoja 16 satunnaistetusta kliinisestä tutkimuksesta, tutkijat ovat äskettäin dokumentoineet, että käyttämällä menestyskriteereitä, joiden mukaan vähintään 80 % potilaista saavuttaa visuaalisen analogisen asteikon ≤ 30, vain noin 50 % tutkimuksista oli saavuttanut. tavoitteen täyttyminen.

Nykyinen katsaus on lisäksi dokumentoinut, että liikkeen aiheuttamaa kipua ei ole raportoitu. Vain 39 % kokeista mittasi liikkeen aiheuttamaa kipua, vaikka tutkimukset, joissa mitattiin sekä liikkeen aiheuttamaa kipua että kipua levossa, viittaavat siihen, että liikkeen aiheuttama kipu on 95-226 % potilaalle vakavampaa ja voimakkaampaa kuin levossa. Siksi potilaiden hyödyn ja hoidon kannalta on erittäin tärkeää, että tulevat tutkimukset eivät ainoastaan ​​rekisteröi levossa olevaa kipua, vaan myös liikkeen aiheuttamaa kipua ja tarjoavat lisäksi olennaista tietoa arvioinnissa käytetystä todellisesta fyysisestä liikkeestä.

Siksi on olennaista "ei pahempaa kuin lievää kipua" silmällä pitäen ja yksilöllisen vasteanalyysin perusteella tutkia postoperatiivisen kivun hoidon tämänhetkiset hyödyt ja haitat. Tavoitteenamme on korostaa tarvetta keskittyä entistä enemmän yksittäisen potilaan kipuun ja tutkijat odottavat tuovansa uutta ja kriittistä valoa nykyiseen kliiniseen kivunhoitoon.