Opnår vi målet om "ikke værre end mild smerte" i daglig klinisk praksis?

I moderne postoperativ smertebehandling behandles patienter med kombinationer af ikke-opioide og opioide analgetika og analgetiske metoder. Hensigten er at forbedre smertelindring fra additive eller synergistiske virkninger af sådanne kombinationer. Litteraturen er imidlertid kompleks og heterogen og karakteriseret ved små undersøgelser, der undersøger en mangfoldighed af smertestillende kombinationer og metoder. Som følge heraf kan ingen veldokumenteret "bedste aktuelle beviste intervention" defineres

Effekten af ​​analgetika er oftest baseret på resultater fra randomiserede forsøg, der måler forskelle mellem to grupper baseret på det gennemsnitlige smerteniveau i hver gruppe, for eksempel median eller gennemsnit. Denne tilgang har svagheder, da individuelle patienter varierer i respons, og det gennemsnitlige smerteniveau opleves faktisk kun af få patienter. Det er også velkendt, at analgetika kun virker hos 30-50% af patienterne, og det er ikke muligt at forudsige, hvem der vil opleve overdreven smerte. Desuden følger data om smertescore ikke en normalfordeling, men er normalt enten meget gode eller meget dårlige. Undersøgelser har vist, at patienter grundlæggende ønsker effektiv smertebehandling med store smertereduktioner (f.eks. 50%) og/eller smerteniveauer svarende til mild smerte, Numeric Rating Scale ≤ 3. Smertebehandling, der ikke omfatter opnåelse af tilstrækkelig smertelindring sandsynligvis mislykkes.

Som følge heraf er et nyt og simpelt universelt kriterium for postoperativ smertestillende succes blevet foreslået baseret på individuelle patientresponsanalyser: Effekten bør måles på individniveau, og patienterne bør opleve "ikke værre end mild smerte" (Numeric Rating Scale ≤ 3). I en genberegning af individuelle patientdata fra 16 randomiserede kliniske forsøg har efterforskerne for nylig dokumenteret, at ved at bruge succeskriterierne om, at mindst 80 % af patienterne skulle opnå Visual Analogue Scale ≤ 30, havde kun omkring 50 % af undersøgelserne opnået målopfyldelse.

En aktuel gennemgang har yderligere dokumenteret, at bevægelsesfremkaldte smerter er underrapporteret. Kun 39 % af forsøgene målte bevægelse fremkaldte smerter, selvom forsøg, der målte både bevægelsesfremkaldte smerter og smerter i hvile, tyder på, at bevægelsesfremkaldte smerter er 95 % - 226 % mere alvorlige og intense for patienten end smerter i hvile. Derfor er det af stor betydning for patienternes udbytte og behandling, at fremtidige forsøg ikke kun registrerer smerter i hvile, men også bevægelsesfremkaldte smerter, og derudover giver relevant information om den faktiske fysiske manøvre, der anvendes til vurdering.

Det er derfor væsentligt i lyset af "ikke værre end mild smerte", og baseret på individuel responder-analyse, at undersøge aktuelle fordele og skader ved postoperativ smertebehandling. Vores mål er at fremhæve behovet for et intensiveret fokus på den enkelte patients smerter, og efterforskerne forventer at kaste et nyt og kritisk lys over den nuværende kliniske smertebehandling.