Atingimos o objetivo de "não piorar do que uma dor leve" na prática clínica diária?

No tratamento contemporâneo da dor pós-operatória, os pacientes são tratados com combinações de analgésicos não opioides e opioides e métodos analgésicos. A intenção é aumentar o alívio da dor dos efeitos aditivos ou sinérgicos de tais combinações. No entanto, a literatura é complexa e heterogênea e caracterizada por estudos de pequeno porte que investigam uma diversidade de combinações e métodos analgésicos. Consequentemente, nenhuma "melhor intervenção comprovada atual" bem documentada é definível

A eficácia dos analgésicos é mais frequentemente baseada em resultados de ensaios randomizados que medem as diferenças entre dois grupos com base no nível médio de dor em cada grupo, por exemplo, mediana ou média. Essa abordagem tem pontos fracos, pois os pacientes individuais variam em resposta e o nível médio de dor é realmente experimentado por poucos pacientes. Além disso, sabe-se que os analgésicos podem funcionar apenas em 30-50% dos pacientes e não é possível prever quem sentirá dor excessiva. Além disso, os dados do escore de dor não seguem uma distribuição normal, mas geralmente são muito bons ou muito ruins. Estudos demonstraram que, basicamente, os pacientes desejam tratamento eficaz da dor com grandes reduções da dor (por exemplo, 50%) e/ou níveis de dor correspondentes a dor leve, Escala de classificação numérica ≤ 3. Tratamento da dor que não inclui a obtenção de alívio adequado da dor provavelmente falharão.

Consequentemente, um novo e simples critério universal para o sucesso analgésico pós-operatório foi sugerido com base em análises de resposta individual do paciente: a eficácia deve ser medida em nível individual e os pacientes devem sentir "não pior do que dor leve" (Numeric Rating Scale ≤ 3). Em um recálculo dos dados de pacientes individuais de 16 ensaios clínicos randomizados, os pesquisadores documentaram recentemente que, usando os critérios de sucesso de que pelo menos 80% dos pacientes deveriam atingir a Escala Visual Analógica ≤ 30, apenas cerca de 50% dos estudos haviam alcançado cumprimento de meta.

Uma revisão atual documentou ainda que a dor evocada pelo movimento é subnotificada. Apenas 39% dos ensaios mediram a dor evocada pelo movimento, embora os ensaios medindo a dor evocada pelo movimento e a dor em repouso sugiram que a dor evocada pelo movimento é 95% - 226% mais grave e intensa para o paciente do que a dor em repouso. Portanto, é de grande importância para os benefícios e tratamento dos pacientes, que ensaios futuros não apenas registrem a dor em repouso, mas também a dor evocada pelo movimento e, adicionalmente, forneçam informações relevantes sobre a real manobra física usada para avaliação.

Portanto, é essencial, à luz de "não pior do que dor leve", e com base na análise de resposta individual, investigar os benefícios e danos atuais do tratamento da dor pós-operatória. Nosso objetivo é destacar a necessidade de um foco intensificado na dor do paciente individual e os investigadores esperam lançar uma luz nova e crítica sobre o tratamento clínico atual da dor.