Dosahujeme cíle „není horší než mírná bolest“ v každodenní klinické praxi?

V současné pooperační léčbě bolesti jsou pacienti léčeni kombinacemi neopioidních a opioidních analgetik a analgetických metod. Záměrem je zvýšit úlevu od bolesti z aditivních nebo synergických účinků takových kombinací. Literatura je však složitá a heterogenní a vyznačuje se malými studiemi zkoumajícími rozmanitost analgetických kombinací a metod. V důsledku toho nelze definovat žádný dobře zdokumentovaný „nejlepší současný osvědčený zásah“.

Účinnost analgetik je nejčastěji založena na výsledcích randomizovaných studií měřících rozdíly mezi dvěma skupinami na základě průměrné úrovně bolesti v každé skupině, například mediánu nebo průměru. Tento přístup má slabiny, protože reakce jednotlivých pacientů se liší a průměrnou úroveň bolesti ve skutečnosti pociťuje jen několik pacientů. Je také dobře známo, že analgetika mohou působit pouze u 30–50 % pacientů a není možné předpovědět, kdo bude pociťovat nadměrnou bolest. Kromě toho údaje o skóre bolesti nesledují normální rozdělení, ale obvykle jsou buď velmi dobré, nebo velmi špatné. Studie prokázaly, že pacienti v zásadě chtějí účinnou léčbu bolesti s velkým snížením bolesti (například o 50 %) a/nebo úrovněmi bolesti odpovídajícími mírné bolesti, číselná škála hodnocení ≤ 3. Léčba bolesti, která nezahrnuje dosažení adekvátní úlevy od bolesti pravděpodobně selžou.

V důsledku toho bylo navrženo nové a jednoduché univerzální kritérium pro pooperační analgetický úspěch založené na analýzách odezvy jednotlivých pacientů: Účinnost by měla být měřena na individuální úrovni a pacienti by neměli pociťovat „ne horší než mírnou bolest“ (numerická hodnotící škála ≤ 3). Při přepočtu údajů o jednotlivých pacientech ze 16 randomizovaných klinických studií výzkumníci nedávno zdokumentovali, že při použití kritéria úspěšnosti, že alespoň 80 % pacientů by mělo dosáhnout vizuální analogové škály ≤ 30, dosáhlo pouze asi 50 % studií. splnění cíle.

Současný přehled dále zdokumentoval, že pohyb evokující bolest je podhodnocený. Pouze 39 % studií měřilo bolest vyvolanou pohybem, i když studie měřící bolest vyvolanou pohybem i bolest v klidu naznačují, že bolest vyvolaná pohybem je pro pacienta o 95 % až 226 % závažnější a intenzivnější než bolest v klidu. Pro přínos a léčbu pacientů je proto velmi důležité, aby budoucí studie zaznamenávaly nejen klidovou bolest, ale i bolest vyvolanou pohybem, a navíc poskytovaly relevantní informace o skutečném fyzickém manévru použitém pro hodnocení.

Je proto nezbytné ve světle „ne horší než mírné bolesti“ a na základě analýzy jednotlivých respondérů prozkoumat současný přínos a poškození léčby pooperační bolesti. Naším cílem je zdůraznit potřebu intenzivnějšího zaměření na bolest jednotlivých pacientů a výzkumníci očekávají, že vrhnou nové a kritické světlo na současnou klinickou léčbu bolesti.