Достигаем ли мы цели «не хуже легкой боли» в повседневной клинической практике?

В современном послеоперационном обезболивании пациентов лечат комбинацией неопиоидных и опиоидных анальгетиков и методов обезболивания. Намерение состоит в том, чтобы усилить обезболивание за счет аддитивных или синергетических эффектов таких комбинаций. Тем не менее, литература сложна и разнородна и характеризуется небольшими исследованиями, посвященными разнообразию комбинаций и методов анальгетиков. Следовательно, никакое хорошо задокументированное «наилучшее на сегодняшний день проверенное вмешательство» не может быть определено.

Эффективность анальгетиков чаще всего основывается на результатах рандомизированных исследований, измеряющих различия между двумя группами на основе среднего уровня боли в каждой группе, например медианы или среднего значения. У этого подхода есть недостатки, поскольку реакция отдельных пациентов различается, а средний уровень боли на самом деле ощущается лишь немногими пациентами. Кроме того, хорошо известно, что анальгетики могут действовать только у 30-50% пациентов, и невозможно предсказать, кто будет испытывать сильную боль. Кроме того, данные об оценке боли не подчиняются нормальному распределению, а обычно либо очень хорошие, либо очень плохие. Исследования показали, что в основном пациенты хотят эффективного обезболивания со значительным уменьшением боли (например, на 50%) и/или уровнями боли, соответствующими слабой боли, числовая шкала оценки ≤ 3. Лечение боли, которое не включает достижение адекватного обезболивания. скорее всего потерпят неудачу.

Следовательно, был предложен новый и простой универсальный критерий послеоперационного обезболивающего успеха, основанный на анализе индивидуальной реакции пациента: эффективность следует измерять на индивидуальном уровне, и пациенты должны испытывать «не хуже, чем слабая боль» (числовая шкала оценки ≤ 3). При повторном расчете индивидуальных данных пациентов из 16 рандомизированных клинических испытаний исследователи недавно задокументировали, что, используя критерии успеха, согласно которым не менее 80% пациентов должны достичь визуальной аналоговой шкалы ≤ 30, только около 50% исследований достигли выполнение цели.

Текущий обзор также задокументировал, что информация о боли, вызванной движением, занижена. Лишь в 39 % исследований измеряли боль, вызванную движением, хотя исследования, в которых измеряли боль, вызванную движением, и боль в покое, показывают, что боль, вызванная движением, на 95–226 % более серьезна и интенсивна для пациента, чем боль в покое. Поэтому для пользы и лечения пациентов очень важно, чтобы будущие испытания не только регистрировали боль в покое, но и боль, вызванную движением, и дополнительно предоставляли соответствующую информацию о реальных физических маневрах, используемых для оценки.

Поэтому важно, в свете «не хуже, чем легкая боль», и на основе анализа индивидуального респондента, исследовать текущую пользу и вред послеоперационного лечения боли. Наша цель — подчеркнуть необходимость усиленного внимания к боли у отдельных пациентов, и исследователи рассчитывают пролить новый и критический свет на современное клиническое лечение боли.