일상 임상 실습에서 "가벼운 통증보다 더 나쁘지 않음"이라는 목표를 달성하고 있습니까?

현대 수술 후 통증 관리에서 환자는 비마약성 진통제와 오피오이드 진통제 및 진통 방법의 조합으로 치료됩니다. 의도는 이러한 조합의 부가적 또는 상승적 효과로부터 통증 완화를 향상시키는 것입니다. 그러나 문헌은 복잡하고 이질적이며 다양한 진통제 조합 및 방법을 조사하는 소규모 연구를 특징으로 합니다. 결과적으로 잘 문서화된 "최고의 현재 입증된 개입"을 정의할 수 없습니다.

진통제의 효능은 대부분 각 그룹의 평균 통증 수준(예: 중앙값 또는 평균)을 기준으로 두 그룹 간의 차이를 측정하는 무작위 시험의 결과를 기반으로 합니다. 이 접근법은 개별 환자의 반응이 다양하고 평균 통증 수준은 실제로 소수의 환자만 경험하기 때문에 약점이 있습니다. 또한, 진통제는 환자의 30-50%에서만 효과가 있을 수 있고 누가 과도한 통증을 경험할지 예측할 수 없다는 것은 잘 알려져 있습니다. 게다가 통증 점수에 대한 데이터는 정규분포를 따르지 않고 일반적으로 매우 좋거나 매우 나쁩니다. 연구에 따르면 기본적으로 환자는 큰 통증 감소(예: 50%) 및/또는 경미한 통증, 숫자 평가 척도 ≤ 3에 해당하는 통증 수준으로 효율적인 통증 치료를 원합니다. 적절한 통증 완화 달성을 포함하지 않는 통증 치료 실패할 가능성이 높습니다.

결과적으로, 개별 환자 반응 분석을 기반으로 수술 후 진통제 성공에 대한 새롭고 간단한 보편적인 기준이 제안되었습니다. 효능은 개별 수준에서 측정되어야 하며 환자는 "경미한 통증보다 나쁘지 않음"(Numeric Rating Scale ≤ 3)을 경험해야 합니다. 16건의 무작위 임상 시험에서 개별 환자 데이터를 재계산한 결과, 조사관은 최근 성공 기준을 사용하여 환자의 최소 80%가 Visual Analogue Scale ≤ 30을 달성해야 하지만 연구의 약 50%만 달성했음을 문서화했습니다. 목표 달성.

현재 리뷰에서는 움직임으로 인한 통증이 과소 보고된다는 사실을 추가로 문서화했습니다. 움직임 유발 통증과 휴식 시 통증을 모두 측정한 임상시험에서 운동 유발 통증이 휴식 시 통증보다 환자에게 95% - 226% 더 심하고 강렬함을 시사하지만 운동을 측정한 임상시험의 39%만이 통증을 유발했습니다. 따라서 환자의 혜택과 치료에 매우 중요하며, 미래의 시험은 휴식 시 통증뿐만 아니라 움직임으로 인한 통증도 기록하고 추가로 평가에 사용되는 실제 물리적 조작에 대한 관련 정보를 제공합니다.

따라서 "가벼운 통증보다 나쁘지 않다"는 관점에서 개별 응답자 분석을 기반으로 수술 후 통증 치료의 현재 이점과 피해를 조사하는 것이 필수적입니다. 우리의 목표는 개별 환자의 통증에 대한 강화된 초점의 필요성을 강조하는 것이며 연구자들은 현재의 임상 통증 치료에 새롭고 중요한 빛을 비추기를 기대합니다.