Uppnår vi målet "Ingen värre än mild smärta" i daglig klinisk praxis?

I modern postoperativ smärtbehandling behandlas patienter med kombinationer av icke-opioida och opioida analgetika och smärtstillande metoder. Avsikten är att förbättra smärtlindring från additiva eller synergistiska effekter av sådana kombinationer. Litteraturen är dock komplex och heterogen och kännetecknas av små studier som undersöker en mångfald analgetiska kombinationer och metoder. Följaktligen är ingen väldokumenterad "bäst aktuellt bevisad intervention" definierbar

Analgetikas effekt baseras oftast på resultat från randomiserade studier som mäter skillnader mellan två grupper baserat på den genomsnittliga smärtnivån i varje grupp, till exempel median eller medelvärde. Detta tillvägagångssätt har svagheter eftersom individuella patienter varierar i svar, och den genomsnittliga smärtnivån upplevs faktiskt bara av ett fåtal patienter. Det är också välkänt att analgetika endast kan fungera hos 30-50% av patienterna och det är inte möjligt att förutsäga vem som kommer att uppleva överdriven smärta. Dessutom följer inte data om smärtpoäng en normalfördelning, utan är vanligtvis antingen mycket bra eller mycket dålig. Studier har visat att patienter i grunden vill ha effektiv smärtbehandling med stora smärtreduktioner (till exempel 50 %) och/eller smärtnivåer motsvarande mild smärta, Numeric Rating Scale ≤ 3. Smärtbehandling som inte inkluderar uppnåendet av adekvat smärtlindring sannolikt kommer att misslyckas.

Följaktligen har ett nytt och enkelt universellt kriterium för postoperativ analgetisk framgång föreslagits baserat på individuella patientresponsanalyser: Effekten bör mätas på individnivå, och patienterna ska uppleva "inte värre än mild smärta" (Numeric Rating Scale ≤ 3). I en omräkning av individuella patientdata från 16 randomiserade kliniska prövningar har utredarna nyligen dokumenterat att genom att använda framgångskriterierna att minst 80 % av patienterna ska uppnå Visual Analogue Scale ≤ 30, hade endast cirka 50 % av studierna uppnått måluppfyllelse.

En aktuell granskning har ytterligare dokumenterat att rörelseframkallad smärta är underrapporterad. Endast 39% av försöken med uppmätta rörelser framkallade smärta även om försök som mäter både rörelseframkallad smärta och smärta i vila tyder på att rörelseframkallad smärta är 95% - 226% allvarligare och mer intensiv för patienten än smärta i vila. Därför är det av stor vikt för patienters nytta och behandling att framtida försök inte bara registrerar smärta i vila utan även rörelseframkallad smärta och dessutom ger relevant information om den faktiska fysiska manövern som används för bedömning.

Det är därför väsentligt, i ljuset av "inte värre än mild smärta", och baserat på individuella svarsanalyser, att undersöka aktuell nytta och skada av postoperativ smärtbehandling. Vårt mål är att belysa behovet av ett intensifierat fokus på individuella patienters smärta och utredarna förväntar sig att kasta ett nytt och kritiskt ljus över aktuell klinisk smärtbehandling.