Studie van de relatie tussen gemiddeld bloedplaatjesvolume en neutrofielen/lymfocytenratio met ontsteking en proteïnurie bij chronische nierziekte

Chronische nierziekte (CKD) is een wereldwijd probleem en de incidentie ervan neemt gestaag toe. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) van de National Kidney Foundation (NKF) definieert chronische nierziekte als nierbeschadiging of een verminderde nierglomerulaire filtratiesnelheid (GFR) van minder dan 60 ml/min/1,73 m2 voor 3 of meer maanden (Levey AS.,2011). Wat de onderliggende etiologie ook is, de vernietiging van niermassa met onomkeerbare sclerose en verlies van nefronen leidt tot een progressieve afname van de GFR. CKD-progressie wordt in verband gebracht met hoge morbiditeit en mortaliteit (Sanz AB.,2014). De vroege detectie van CKD is belangrijk en vroege behandeling kan nadelige uitkomsten geassocieerd met CKD verminderen en de progressie van de ziekte vertragen of zelfs voorkomen. Daarom is de detectie van CKD in een vroeg stadium een ​​belangrijk probleem voor de volksgezondheid (Katherine T.,2015).

Hart- en vaatziekten zijn een belangrijke doodsoorzaak bij patiënten met chronische nierziekte (CKD), bij wie het cardiovasculaire sterftecijfer 15 tot 30 keer hoger is dan bij de algemene bevolking. De onderliggende pathologische toestand wordt veroorzaakt door een complex samenspel van traditionele en niet-traditionele risicofactoren dat resulteert in atherosclerose, arteriosclerose en veranderde cardiale morfologische kenmerken. (Effat et al 2012) Verschillende factoren zijn geassocieerd met het ontstaan ​​en de progressie van CKD, zoals obesitas, hypertensie en diabetes mellitus. Afgezien van deze factoren zijn er aanwijzingen voor een pathofysiologische rol voor ontsteking bij CKD. Ontsteking neemt actief deel aan de mechanismen van progressie van nierbeschadiging bij ziekten van verschillende etiologieën (Akchurin OM en Kaskel F, 2015). Bij glomerulaire ziekten wordt bijvoorbeeld aangenomen dat de volgende volgorde optreedt: 1) aanhoudende glomerulaire schade veroorzaakt capillaire hypertensie, met verhoogde glomerulaire filtratie en passage van eiwitten in de tubulaire vloeistof; 2) glomerulaire proteïnurie verhoogt de productie van angiotensine II en bevordert de vrijmaking van ontstekingsmediatoren (cytokines en chemokines), die de renale interstitiële opbouw van mononucleaire cellen induceren; 3) de initiële rekrutering van neutrofielen wordt vervangen door macrofagen en T-lymfocyten, die de immuunrespons ontketenen die interstitiële nefritis veroorzaakt; 4) tubulaire cellen reageren op dit ontstekingsproces met beschadiging van hun basaalmembraan en met de epitheel-mesenchymale overgang, waarbij ze interstitiële fibroblasten worden; 5) De gevormde fibroblasten produceren collageen dat op zijn beurt de niervaten en tubuli beschadigt en uiteindelijk een cellulair litteken veroorzaakt (Vianna H R et al 2011).

Ontsteking begint tijdens vroege stadia van CKD waarin het aantal neutrofielen is verhoogd, terwijl het aantal lymfocyten is verlaagd tijdens ontsteking. Naast bekende conventionele indicaties van ontsteking zoals C-reactief proteïne (CRP), fibrinogeen, bezinkingssnelheid van erytrocyten, verschillende interleukinen en tumornecrosefactor-alfa, wordt de verhouding neutrofielen-lymfocyten (NLR) in toenemende mate gerapporteerd als een maat voor systemische ontsteking (Okyay G U et al 2013 en Yilmaz G et al, 2017). Het is een eenvoudige parameter om gemakkelijk de inflammatoire status van een patiënt te beoordelen en heeft zijn nut bewezen bij de stratificatie van mortaliteit bij ernstige cardiale gebeurtenissen, als een sterke prognostische factor bij verschillende soorten kanker, of als voorspeller en marker van inflammatoire of infectieuze pathologieën (bijv. appendicitis bij kinderen) en postoperatieve complicaties (Forget P et al 2017). Recente studies hebben benadrukt dat NLR kan worden gebruikt als indicatie voor ontsteking en mogelijk geassocieerd is met een slechtere prognose bij CKD (Yilmaz G et al, 2017).

Verschillende recente onderzoeken hebben aangetoond dat het gemiddelde bloedplaatjesvolume (MPV) ook verhoogd is tijdens ontsteking en mogelijk geassocieerd is met een slechtere prognose bij CKD (Yilmaz G et al, 2017). Activering van bloedplaatjes bij patiënten met chronische nierziekte (CKD) kan bijdragen aan cardiovasculaire mortaliteit. De relatie tussen het gemiddelde bloedplaatjesvolume (MPV) en coronaire hartziekte, atherosclerotische vasculaire pathologieën en bloedplaatjesaggregatie bij CKD is niet goed vastgesteld (Altun E et al 2016).