Estudando a relação entre o volume médio de plaquetas e a relação neutrófilos/linfócitos com inflamação e proteinúria na doença renal crônica

A doença renal crônica (DRC) é um problema mundial e sua incidência está aumentando constantemente. A Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) da National Kidney Foundation (NKF) define doença renal crônica como dano renal ou diminuição da taxa de filtração glomerular renal (GFR) inferior a 60 mL/min/1,73 m2 por 3 ou mais meses (Levey AS.,2011). Qualquer que seja a etiologia subjacente, a destruição da massa renal com esclerose irreversível e perda de néfrons leva a um declínio progressivo da TFG. A progressão da DRC está associada a alta morbidade e mortalidade (Sanz AB.,2014). A detecção precoce da DRC é importante e o tratamento precoce pode reduzir os resultados adversos associados à DRC e retardar ou mesmo prevenir a progressão da doença. Portanto, a detecção de DRC em estágios iniciais é um importante problema de saúde pública (Katherine T., 2015).

A doença cardiovascular é uma das principais causas de morte em pacientes com doença renal crônica (DRC), para quem a taxa de mortalidade cardiovascular é 15 a 30 vezes maior do que na população em geral. O estado patológico subjacente é causado por uma interação complexa de fatores de risco tradicionais e não tradicionais que resulta em aterosclerose, arteriosclerose e características morfológicas cardíacas alteradas. (Effat et al 2012) Vários fatores estão associados ao aparecimento e progressão da DRC, como obesidade, hipertensão e diabetes mellitus. Além desses fatores, há evidências de um papel fisiopatológico da inflamação na DRC. A inflamação participa ativamente dos mecanismos de progressão do dano renal em doenças de diversas etiologias (Akchurin OM e Kaskel F, 2015). Nas doenças glomerulares, por exemplo, acredita-se que ocorra a seguinte sequência: 1) a lesão glomerular persistente produz hipertensão capilar, com aumento da filtração glomerular e passagem de proteínas para o líquido tubular; 2) a proteinúria glomerular aumenta a produção de angiotensina II e promove a liberação de mediadores inflamatórios (citocinas e quimiocinas), que induzem o acúmulo intersticial renal de células mononucleares; 3) o recrutamento inicial de neutrófilos é substituído por macrófagos e linfócitos T, que desencadeiam a resposta imune produzindo nefrite intersticial; 4) as células tubulares respondem a esse processo inflamatório com lesão de sua membrana basal e com a transição epitélio-mesenquimal, tornando-se fibroblastos intersticiais; 5) Os fibroblastos formados produzem colágeno que, por sua vez, lesam os vasos e túbulos renais, acabando por gerar uma cicatriz celular (Vianna H R et al 2011).

A inflamação começa durante os estágios iniciais da DRC, nos quais as contagens de neutrófilos aumentam, enquanto as contagens de linfócitos diminuem durante a inflamação. Além das indicações convencionais conhecidas de inflamação, como proteína C-reativa (PCR), fibrinogênio, taxa de sedimentação de eritrócitos, várias interleucinas e fator necrotizante tumoral alfa, a relação neutrófilo-linfócito (NLR) tem sido cada vez mais relatada como uma medida de inflamação (Okyay G U et al 2013 e Yilmaz G et al ,2017). É um parâmetro simples para avaliar facilmente o estado inflamatório de um indivíduo e tem sua utilidade comprovada na estratificação da mortalidade em eventos cardíacos maiores, como forte fator prognóstico em diversos tipos de cânceres, ou como preditor e marcador de doenças inflamatórias ou patologias infecciosas (ex., apendicite pediátrica) e complicações pós-operatórias (Forget P et al 2017). Estudos recentes enfatizaram que a NLR pode ser usada como uma indicação de inflamação e pode estar associada a pior prognóstico na DRC (Yilmaz G et al, 2017).

Vários estudos recentes mostraram que o volume médio de plaquetas (VPM) também aumenta durante a inflamação e pode estar associado a pior prognóstico na DRC (Yilmaz G et al, 2017). A ativação plaquetária em pacientes com doença renal crônica (DRC) pode contribuir para a mortalidade cardiovascular. A relação entre o volume médio de plaquetas (VPM) e doença arterial coronariana, patologias vasculares ateroscleróticas e agregação plaquetária na DRC não está bem estabelecida (Altun E et al 2016).