Studio della relazione tra volume piastrinico medio e rapporto neutrofili/linfociti con infiammazione e proteinuria nella malattia renale cronica

La malattia renale cronica (CKD) è un problema mondiale e la sua incidenza è in costante aumento. La Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) della National Kidney Foundation (NKF) definisce la malattia renale cronica come danno renale o diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare del rene (GFR) inferiore a 60 ml/min/1,73 m2 per 3 o più mesi (Levey AS.,2011). Qualunque sia l'eziologia sottostante, la distruzione della massa renale con sclerosi irreversibile e perdita di nefroni porta a un progressivo declino della velocità di filtrazione glomerulare. La progressione della malattia renale cronica è associata a morbilità e mortalità elevate (Sanz AB., 2014). La diagnosi precoce della malattia renale cronica è importante e il trattamento precoce può ridurre gli esiti avversi associati alla malattia renale cronica e rallentare o addirittura impedire la progressione della malattia. Pertanto, il rilevamento della malattia renale cronica nelle fasi iniziali è un importante problema di salute pubblica (Katherine T., 2015).

Le malattie cardiovascolari sono una delle principali cause di morte nei pazienti con malattia renale cronica (CKD), per i quali il tasso di mortalità cardiovascolare è da 15 a 30 volte superiore rispetto alla popolazione generale. Lo stato patologico sottostante è causato da una complessa interazione di fattori di rischio tradizionali e non tradizionali che si traduce in aterosclerosi, arteriosclerosi e caratteristiche morfologiche cardiache alterate. (Effat et al 2012) Diversi fattori sono associati all'insorgenza e alla progressione della malattia renale cronica, come l'obesità, l'ipertensione e il diabete mellito. Oltre a questi fattori, vi è evidenza di un ruolo fisiopatologico dell'infiammazione nella malattia renale cronica. L'infiammazione partecipa attivamente ai meccanismi di progressione del danno renale nelle malattie di diverse eziologie (Akchurin OM e Kaskel F, 2015). Nelle malattie glomerulari, ad esempio, si ritiene che si verifichi la seguente sequenza: 1) il danno glomerulare persistente produce ipertensione capillare, con aumento della filtrazione glomerulare e del passaggio delle proteine ​​nel liquido tubulare; 2) la proteinuria glomerulare aumenta la produzione di angiotensina II e promuove la liberazione di mediatori infiammatori (citochine e chemochine), che inducono l'accumulo interstiziale renale di cellule mononucleate; 3) il reclutamento iniziale di neutrofili è sostituito da macrofagi e linfociti T, che scatenano la risposta immunitaria producendo nefrite interstiziale; 4) le cellule tubulari rispondono a questo processo infiammatorio con lesione della loro membrana basale e con la transizione epiteliale-mesenchimale, trasformandosi in fibroblasti interstiziali; 5) I fibroblasti formati producono collagene che, a sua volta, danneggia i vasi e i tubuli renali, generando infine una cicatrice cellulare (Vianna H R et al 2011).

L'infiammazione inizia durante le prime fasi della malattia renale cronica in cui la conta dei neutrofili è aumentata, mentre la conta dei linfociti è diminuita durante l'infiammazione. Oltre alle note indicazioni convenzionali di infiammazione come la proteina C-reattiva (PCR), il fibrinogeno, la velocità di eritrosedimentazione, diverse interleuchine e il fattore di necrotizzazione tumorale alfa, il rapporto tra neutrofili e linfociti (NLR) è stato sempre più riportato come misura della infiammazione (Okyay G U et al 2013 e Yilmaz G et al ,2017). È un semplice parametro per valutare facilmente lo stato infiammatorio di un soggetto e ha dimostrato la sua utilità nella stratificazione della mortalità negli eventi cardiaci maggiori, come forte fattore prognostico in diversi tipi di tumori, o come predittore e marcatore di infiammazione o patologie infettive (es. appendicite pediatrica) e complicanze postoperatorie (Forget P et al 2017). Studi recenti hanno sottolineato che la NLR potrebbe essere utilizzata come indicazione per l'infiammazione e potrebbe essere associata a una prognosi peggiore nella malattia renale cronica (Yilmaz G et al, 2017).

Diversi studi recenti hanno dimostrato che anche il volume medio delle piastrine (MPV) è aumentato durante l'infiammazione e può essere associato a una prognosi peggiore nella malattia renale cronica (Yilmaz G et al, 2017). L'attivazione piastrinica nei pazienti con malattia renale cronica (CKD) può contribuire alla mortalità cardiovascolare. La relazione tra volume piastrinico medio (MPV) e malattia coronarica, patologie vascolari aterosclerotiche e aggregazione piastrinica nella CKD non è ben stabilita (Altun E et al 2016).