Étudier la relation entre le volume plaquettaire moyen et le rapport neutrophiles/lymphocytes avec l'inflammation et la protéinurie dans l'insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est un problème mondial et son incidence ne cesse d'augmenter. La Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) de la National Kidney Foundation (NKF) définit l'insuffisance rénale chronique comme une atteinte rénale ou une diminution du taux de filtration glomérulaire (DFG) rénal inférieur à 60 ml/min/1,73 m2 pendant 3 mois ou plus (Levey AS.,2011). Quelle que soit l'étiologie sous-jacente, la destruction de la masse rénale avec sclérose irréversible et perte des néphrons entraîne une diminution progressive du DFG. La progression de l'IRC est associée à une morbidité et une mortalité élevées (Sanz AB., 2014). La détection précoce de l'IRC est importante et un traitement précoce peut réduire les effets indésirables associés à l'IRC et ralentir ou même empêcher la progression de la maladie. Par conséquent, la détection de l'IRC à un stade précoce est un enjeu de santé publique important (Katherine T.,2015).

Les maladies cardiovasculaires sont une des principales causes de décès chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC), pour lesquels le taux de mortalité cardiovasculaire est 15 à 30 fois plus élevé que dans la population générale. L'état pathologique sous-jacent est causé par une interaction complexe de facteurs de risque traditionnels et non traditionnels qui se traduit par l'athérosclérose, l'artériosclérose et des caractéristiques morphologiques cardiaques altérées. (Effat et al 2012) Plusieurs facteurs sont associés à l'apparition et à la progression de l'IRC, tels que l'obésité, l'hypertension et le diabète sucré. Au-delà de ces facteurs, il existe des preuves d'un rôle physiopathologique de l'inflammation dans l'IRC. L'inflammation participe activement aux mécanismes de progression des lésions rénales dans les maladies de plusieurs étiologies (Akchurin OM et Kaskel F, 2015). Dans les maladies glomérulaires, par exemple, on pense que la séquence suivante se produit : 1) une lésion glomérulaire persistante produit une hypertension capillaire, avec une augmentation de la filtration glomérulaire et du passage des protéines dans le liquide tubulaire ; 2) la protéinurie glomérulaire augmente la production d'angiotensine II et favorise la libération de médiateurs inflammatoires (cytokines et chimiokines), qui induisent l'accumulation interstitielle rénale de cellules mononucléaires ; 3) le recrutement initial de neutrophiles est remplacé par des macrophages et des lymphocytes T, qui déclenchent la réponse immunitaire produisant une néphrite interstitielle ; 4) les cellules tubulaires répondent à ce processus inflammatoire par une lésion de leur membrane basale et par la transition épithéliale-mésenchymateuse, devenant des fibroblastes interstitiels ; 5) Les fibroblastes formés produisent du collagène qui, à son tour, endommage les vaisseaux rénaux et les tubules, générant finalement une cicatrice cellulaire (Vianna H R et al 2011).

L'inflammation commence au cours des premiers stades de l'IRC au cours desquels le nombre de neutrophiles est augmenté, tandis que le nombre de lymphocytes diminue pendant l'inflammation. En plus des indications conventionnelles connues d'inflammation telles que la protéine C-réactive (CRP), le fibrinogène, la vitesse de sédimentation des érythrocytes, plusieurs interleukines et le facteur de nécrose tumorale alpha, le rapport neutrophiles/lymphocytes (NLR) est de plus en plus rapporté comme mesure de la inflammation (Okyay G U et al 2013 et Yilmaz G et al , 2017) . C'est un paramètre simple pour évaluer facilement l'état inflammatoire d'un sujet et qui a prouvé son utilité dans la stratification de la mortalité lors d'événements cardiaques majeurs, comme facteur pronostique fort dans plusieurs types de cancers, ou comme prédicteur et marqueur de maladies inflammatoires ou inflammatoires. pathologies infectieuses (ex., appendicite pédiatrique) et complications postopératoires (Forget P et al 2017). Des études récentes ont souligné que le NLR pourrait être utilisé comme indication de l'inflammation et pourrait être associé à un pronostic plus sombre dans l'IRC (Yilmaz G et al, 2017) .

Plusieurs études récentes ont montré que le volume plaquettaire moyen (MPV) est également augmenté pendant l'inflammation et peut être associé à un pronostic plus sombre dans l'IRC (Yilmaz G et al, 2017). L'activation plaquettaire chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) peut contribuer à la mortalité cardiovasculaire. La relation entre le volume plaquettaire moyen (MPV) et la maladie coronarienne, les pathologies vasculaires athérosclérotiques et l'agrégation plaquettaire dans la MRC n'est pas bien établie (Altun E et al 2016).