Submucosa / Mucosale faryngeale flapproef

Velofaryngeale disfunctie (VPD) is het gevolg van het falen van de luchtweg om de orofarynx en nasopharynx te sluiten en te scheiden tijdens spraak, eten en drinken als gevolg van insufficiëntie van het velum (zacht gehemelte) (1). VPD leidt tot een aantal symptomen, waaronder moeite met articulatie, nasale regurgitatie en overmatige nasale luchtemissies. VPD kan vaak alleen met logopedie worden behandeld, maar wanneer deze behandeling ongevoelig is voor deze behandeling, is chirurgische correctie van problematische anatomie geïndiceerd (2). De huidige voorkeursoperatie in dit centrum is een gesteelde, achterwand faryngeale flap. Tijdens deze procedure wordt een kleine flap bestaande uit mucosa, submucosa en superieure faryngeale constrictorspier gesteeld via chirurgische dissectie en anterieur bevestigd aan het ontoereikende zachte gehemelte. Dit creëert een onvolledige middellijnobstructie ter hoogte van het velum, waardoor een dynamische klep mogelijk wordt die kan worden gesloten door de mediale vernauwing van de keelholtespieren tijdens spraak en eten/drinken. Hoewel deze operatie een hoog slagingspercentage heeft, kan er een hoge mate van postoperatieve pijn en suboptimale zijwandbeweging zijn (2). Er wordt verondersteld dat de suboptimale laterale wandbeweging postoperatief het gevolg is van opzettelijke segmentatie van de superieure constrictorspier tijdens de operatie. Vanwege de noodzakelijke de-innervatie van de gesteelde faryngeale flap is er bewijs dat de spieratrofie en het volume dat aanvankelijk aan de flap wordt toegevoegd, na verloop van tijd verloren gaat. Desondanks hebben patiënten doorgaans goede langetermijnresultaten met een farynxflap (3,4). Om deze redenen is aangenomen dat een succesvolle operatie kan worden uitgevoerd met behulp van een farynxflap die alleen bestaat uit slijmvlies en submucosa, waarbij de superieure constrictorspier wordt gespaard. Door de superieure constrictorspier te sparen, hopen de onderzoekers een vermindering van postoperatieve pijn, complicaties en verbeterde laterale wandbeweging te bereiken, terwijl de effectiviteit van de flap en symptomatische verbetering behouden blijven. Deze nieuwe chirurgische benadering voor de behandeling van VPD bleek in dierproeven effectief en veilig te zijn (2). De grootste zorg van de mucosale/submucosale flapprocedure was dat de flap zou atrofiëren en zou falen zonder de opname van het spiergedeelte. De resultaten van de dierstudie waarin de standaard farynxflap werd vergeleken met de experimentele flap, gaven echter aan dat 12 weken na de operatie het volumeverlies in de muscosa/submucosa-groep niet significant groter was dan het volumeverlies in de spierlapgroep.