Ensaio de Retalho Submucoso/Mucoso Faríngeo

A disfunção velofaríngea (DVP) resulta da falha das vias aéreas em fechar e separar a orofaringe e nasofaringe durante a fala, comer e beber como resultado da insuficiência do véu (palato mole) (1). VPD leva a uma série de sintomas, incluindo dificuldade de articulação, regurgitação nasal e excesso de emissões de ar nasal. Muitas vezes, a DVF pode ser tratada apenas com terapia fonoaudiológica, no entanto, quando refratária a esse tratamento, a correção cirúrgica da anatomia problemática é indicada (2). A cirurgia de escolha atual neste centro é um retalho pediculado da parede posterior da faringe. Durante esse procedimento, um pequeno retalho composto por mucosa, submucosa e músculo constritor superior da faringe é pediculado por dissecção cirúrgica e fixado anteriormente ao palato mole inadequado. Isso cria uma obstrução incompleta da linha média no nível do velum, permitindo uma válvula dinâmica que pode ser fechada por meio da constrição medial dos músculos da faringe durante a fala e comer/beber. Embora esta cirurgia tenha uma alta taxa de sucesso, pode haver um alto grau de dor pós-operatória e movimento da parede lateral abaixo do ideal (2). Supõe-se que o movimento subótimo da parede lateral no pós-operatório seja devido à segmentação intencional do músculo constritor superior durante a operação. Devido à necessária desinervação do retalho faríngeo pediculado, há evidências de que o músculo se atrofia e o volume que inicialmente adiciona ao retalho se perde com o tempo. Apesar disso, os pacientes geralmente apresentam bons resultados a longo prazo com um retalho faríngeo (3,4). Por esses motivos, postula-se que uma cirurgia bem-sucedida poderia ser realizada com um retalho faríngeo composto apenas por mucosa e submucosa, poupando o músculo constritor superior. Ao poupar o músculo constritor superior, os investigadores esperam alcançar uma diminuição na dor pós-operatória, complicações e melhora do movimento da parede lateral, mantendo a eficácia do retalho e melhora sintomática. Esta nova abordagem cirúrgica para o tratamento de DVP demonstrou ser eficaz e segura em testes com animais (2). A maior preocupação do procedimento de retalho mucoso/submucoso era que o retalho atrofiaria e falharia sem a inclusão da porção muscular. No entanto, os resultados do estudo animal comparando o retalho faríngeo padrão ao retalho experimental indicaram que, 12 semanas após a operação, a perda de volume no grupo de muscosa/submucosa não foi significativamente maior do que a perda de volume no grupo de retalho muscular.