Prova del lembo faringeo sottomucoso/mucoso

La disfunzione velofaringea (VPD) deriva dall'incapacità delle vie aeree di chiudere e separare l'orofaringe e il rinofaringe durante il parlare, mangiare e bere a causa dell'insufficienza del velo (palato molle) (1). La VPD porta a una serie di sintomi tra cui difficoltà di articolazione, rigurgito nasale ed eccesso di emissioni di aria nasale. La VPD può spesso essere trattata attraverso la sola logopedia, tuttavia quando è refrattaria a questo trattamento è indicata la correzione chirurgica dell'anatomia problematica (2). L'attuale intervento chirurgico di scelta in questo centro è un lembo faringeo peduncolato della parete posteriore. Durante questa procedura un piccolo lembo costituito da mucosa, sottomucosa e muscolo costrittore faringeo superiore viene peduncolato mediante dissezione chirurgica e attaccato anteriormente al palato molle inadeguato. Ciò crea un'ostruzione incompleta della linea mediana a livello del velo consentendo una valvola dinamica che può essere chiusa attraverso la costrizione mediale dei muscoli faringei durante il parlare e il mangiare/bere. Mentre questo intervento chirurgico ha un alto tasso di successo, può esserci un alto grado di dolore postoperatorio e movimento della parete laterale subottimale (2). Si ipotizza che il movimento subottimale della parete laterale post-operatorio sia dovuto alla segmentazione intenzionale del muscolo costrittore superiore durante l'operazione. A causa della necessaria deinnervazione del lembo faringeo peduncolato, è evidente che il muscolo si atrofizza e la massa che inizialmente aggiunge al lembo va persa nel tempo. Nonostante ciò, i pazienti in genere hanno buoni risultati a lungo termine con un lembo faringeo (3,4). Per questi motivi è stato ipotizzato che un intervento chirurgico di successo potesse essere eseguito utilizzando un lembo faringeo costituito solo da mucosa e sottomucosa, risparmiando il muscolo costrittore superiore. Risparmiando il muscolo costrittore superiore, i ricercatori sperano di ottenere una diminuzione del dolore postoperatorio, delle complicanze e di un miglioramento del movimento della parete laterale mantenendo l'efficacia del lembo e il miglioramento sintomatico. Questo nuovo approccio chirurgico al trattamento della VPD si è dimostrato efficace e sicuro nella sperimentazione animale (2). La principale preoccupazione della procedura del lembo della mucosa/sottomucosa era che il lembo si atrofizzasse e fallisse senza l'inclusione della porzione muscolare. Tuttavia, i risultati dello studio sugli animali che confrontava il lembo faringeo standard con il lembo sperimentale, indicavano che a 12 settimane dall'intervento, la perdita di massa nel gruppo muscosa/sottomucosa non era significativamente maggiore della perdita di massa nel gruppo con lembo muscolare.