Essai de lambeau pharyngé sous-muqueux/muqueux

Le dysfonctionnement vélopharyngé (VPD) résulte de l'incapacité des voies respiratoires à fermer et à séparer l'oropharynx et le nasopharynx pendant la parole, l'alimentation et la boisson en raison d'une insuffisance du velum (palais mou) (1). La VPD entraîne un certain nombre de symptômes, notamment des difficultés d'articulation, des régurgitations nasales et des émissions excessives d'air nasal. La VPD peut souvent être traitée uniquement par l'orthophonie, mais lorsqu'elle est réfractaire à ce traitement, une correction chirurgicale de l'anatomie problématique est indiquée (2). La chirurgie actuelle de choix dans ce centre est un lambeau pédiculé de paroi postérieure du pharynx. Au cours de cette procédure, un petit lambeau composé de muqueuse, de sous-muqueuse et de muscle constricteur pharyngé supérieur est pédiculé par dissection chirurgicale et attaché en avant au palais mou inadéquat. Cela crée une obstruction incomplète de la ligne médiane au niveau du velum permettant une valve dynamique qui peut être fermée par la constriction médiale des muscles pharyngés pendant la parole et manger/boire. Bien que cette chirurgie ait un taux de réussite élevé, il peut y avoir un degré élevé de douleur postopératoire et un mouvement sous-optimal de la paroi latérale (2). On suppose que le mouvement sous-optimal de la paroi latérale post-opératoire est dû à une segmentation intentionnelle du muscle constricteur supérieur pendant l'opération. En raison de la désinnervation nécessaire du lambeau pharyngé pédiculé, il est prouvé que le muscle s'atrophie et que le volume qu'il ajoute initialement au lambeau est perdu avec le temps. Malgré cela, les patients ont généralement de bons résultats à long terme avec un lambeau pharyngé (3,4). Pour ces raisons, il a été postulé qu'une chirurgie réussie pourrait être réalisée en utilisant un lambeau pharyngé composé uniquement de muqueuse et de sous-muqueuse, épargnant le muscle constricteur supérieur. En épargnant le muscle constricteur supérieur, les chercheurs espèrent obtenir une diminution de la douleur postopératoire, des complications et une amélioration du mouvement de la paroi latérale tout en maintenant l'efficacité du lambeau et l'amélioration symptomatique. Cette nouvelle approche chirurgicale du traitement de la VPD s'est avérée efficace et sûre lors d'essais sur des animaux (2). La principale préoccupation de la procédure de lambeau muqueux/sous-muqueux était que le lambeau s'atrophierait et échouerait sans l'inclusion de la partie musculaire. Cependant, les résultats de l'étude animale comparant le lambeau pharyngé standard au lambeau expérimental ont indiqué qu'à 12 semaines après l'opération, la perte de masse dans le groupe muscosa/sous-muqueuse n'était pas significativement supérieure à la perte de masse dans le groupe lambeau musculaire.