Försök med submukosa/slemhinnor i svalget

Velofaryngeal dysfunktion (VPD) beror på att luftvägarna inte stängs och separerar orofarynx och nasofarynx under tal, ätande och drickande till följd av insufficiens i velum (mjuk gom) (1). VPD leder till ett antal symtom inklusive svårigheter med artikulation, nasala uppstötningar och överskott av nasala luftutsläpp. VPD kan ofta behandlas med enbart talspråksterapi, men när kirurgisk korrigering av problematisk anatomi är indicerad när denna behandling är refraktär (2). Den nuvarande kirurgin som valts vid detta klinik är en svalgflik med bakre vägg. Under denna procedur pediklas en liten flik som består av slemhinna, submucosa och superior svalgkonstrictormuskel via kirurgisk dissektion och fästs anteriort till den otillräckliga mjuka gommen. Detta skapar en ofullständig mittlinjeobstruktion i nivå med velum vilket möjliggör en dynamisk ventil som kan stängas genom den mediala sammandragningen av svalgmusklerna under tal och ätande/dricka. Även om denna operation har en hög framgångsfrekvens kan det finnas en hög grad av postoperativ smärta och suboptimal sidoväggsrörelse (2). Det antas att den suboptimala sidoväggsrörelsen postoperativt beror på avsiktlig segmentering av den övre sammandragningsmuskeln under operationen. På grund av den nödvändiga de-innerveringen av den pediklade svalgfliken finns det bevis för att muskelatrofier och den bulk den initialt lägger till fliken går förlorad med tiden. Trots detta har patienterna typiskt sett goda långsiktiga resultat med svalgflik (3,4). Av dessa skäl har det postulerats att en framgångsrik operation skulle kunna utföras med användning av en svalgflik som endast består av slemhinna och submucosa, vilket skonar den övre sammandragningsmuskeln. Genom att skona den överlägsna sammandragningsmuskeln hoppas forskarna uppnå en minskning av postoperativ smärta, komplikationer och förbättrad rörelse i sidoväggen samtidigt som flikens effektivitet och symtomatisk förbättring bibehålls. Denna nya kirurgiska metod för att behandla VPD visade sig vara effektiv och säker i djurförsök (2). Det största problemet med slemhinne/submukosal fliksproceduren var att fliken skulle atrofieras och misslyckas utan att den muskulära delen inkluderades. Resultaten från djurstudien som jämförde standard svalgfliken med experimentfliken visade emellertid att bulkförlusten i muskosa/submucosagruppen inte var signifikant större än bulkförlusten i muskelklaffsgruppen 12 veckor efter operationen.