Endoscopie-ondersteunde sondering versus eenvoudige sondering bij primaire congenitale obstructie van het nasolacrimale kanaal (Non)

Congenitale obstructie van het nasolacrimale kanaal is de meest voorkomende oorzaak van epiphora in de kindertijd die kan voorkomen bij 5% van de pasgeboren baby's. Het kan spontaan verdwijnen bij 95% van de patiënten tijdens het eerste levensjaar.(1) Daarna is chirurgisch ingrijpen gerechtvaardigd. Epiphora na de geboorte is meestal secundair aan een ontwikkelingsafwijking van een niet-geperforeerd membraan (Hasner-klep) in het distale deel van het nasolacrimale kanaal. Patiënten met congenitale obstructie van de nasolacrimale ductus (CNLDO) kunnen epiphora, oogafscheiding, acute dacryocystitis en cellulitis en dacryocele vertonen. Momenteel omvat de behandeling van primaire CNLDO een conservatieve behandeling, waaronder traanzakmassage en lokale antibiotica tot de leeftijd van 12 maanden.

De standaardinterventie voor niet-gecompliceerde, onopgeloste gevallen is eenvoudig blind sonderen van de nasolacrimale ductus. Het totale slagingspercentage van eenmalig eenvoudig sonderen is 75%-95%. Eenvoudig sonderen wordt uitgevoerd door een blinde doorgang van een vervormbare metalen sonde door punctum naar nasolacrimale ductus en inferieure vleesholte in de neusholte. Hoewel sonderen effectief is, kan het gepaard gaan met traumatische neusbloedingen, beschadiging van het neusslijmvlies, punctale en canaliculaire verwondingen en valse doorgang. Het trauma is verder een probleem tijdens het inbrengen van een stent. In het afgelopen decennium hebben verbeteringen in endoscopische instrumenten en technieken ons in staat gesteld om afwijkingen in de neusholte en vooral in de inferieure gehoorgang te visualiseren en soepel te manipuleren. Endoscopisch geassisteerde sondering is voorgesteld als een maatregel om de nauwkeurigheid, werkzaamheid en veiligheid van nasolacrimale sondering te vergroten. Bovendien konden met deze methode intranasale pathologieën geassocieerd met het mislukken van sonderen nauwkeurig worden gediagnosticeerd en specifiek worden behandeld. Voor zover ons bekend is de literatuur die dit probleem behandelt, beperkt tot enkele beperkte casusreeksen.

Het doel van deze studie is om de resultaten van endoscopie-geassisteerde nasolacrimale sondering te vergelijken met de standaard eenvoudige sondering in gevallen met congenitale nasolacrimale kanaalobstructie. Bovendien zullen onderzoekers geassocieerde anatomische afwijkingen identificeren. Onderzoekers zijn van mening dat de resultaten van deze studie waardevol kunnen zijn voor een beter begrip van deze ziekte en een hoog bewijsniveau bieden dat nodig is om een ​​classificatie- en beheersalgoritme voor te stellen.

Kinderen met symptomen van unilaterale of bilaterale congenitale obstructie van de nasolacrimale ductus, die niet eerder chirurgisch zijn behandeld, met een of meer van de onderstaande criteria, worden opgenomen:

1. Symptomen van epiphora en/of afscheiding die niet verdwijnen.
2. Congenitale dacryocele niet verdwenen na 1 week traanzakmassage en lokale antibiotica.
3. Zodra verzakking van acute dacryocystitis. Ouders worden gevraagd naar symptomen en patiënten ondergaan traantesten voor en na de operatie in een week, een maand en 3 maanden op basis van een speciaal dossierformulier. Patiënten worden willekeurig toegewezen aan de groep "eenvoudig sonderen" of de groep "endoscopie-ondersteund sonderen".

Alle operaties worden uitgevoerd in de operatiekamer en onder algehele narcose. Pre- en postoperatieve onderzoeken zullen worden uitgevoerd in de plastic kliniek in het Farabi-ziekenhuis.