Sondagem Assistida por Endoscopia versus Sondagem Simples na Obstrução Congênita Primária do Ducto Nasolacrimal (Non)

A obstrução congênita do ducto nasolacrimal é a causa mais comum de epífora na infância, podendo ocorrer em 5% dos recém-nascidos. Pode resolver espontaneamente em 95% dos pacientes durante o primeiro ano de vida.(1) Após esse período, justifica-se a intervenção cirúrgica. A epífora após o nascimento é mais comumente secundária a uma anomalia de desenvolvimento da membrana imperfurada (válvula de Hasner) na parte distal do ducto nasolacrimal. Pacientes com obstrução congênita do ducto nasolacrimal (CNLD) podem apresentar epífora, secreção ocular, dacriocistite aguda e celulite e dacriocele. Atualmente, o manejo da CNLDO primária inclui tratamento conservador, incluindo massagem do saco lacrimal e antibióticos tópicos até os 12 meses de idade.

A intervenção padrão para casos não complicados e não resolvidos é a sondagem cega simples do ducto nasolacrimal. A taxa geral de sucesso de uma sondagem simples é de 75% a 95%. A sondagem simples é realizada através da passagem cega de uma sonda metálica maleável através do ponto até o ducto nasolacrimal e espaço meato inferior na cavidade nasal. Embora eficaz, a sondagem pode estar associada a sangramento nasal traumático, lesão da mucosa nasal, lesão punctal e canalicular e passagem falsa. O trauma é mais importante durante a inserção do stent.Na última década, o aprimoramento dos instrumentos e técnicas endoscópicas nos permitiu visualizar e manipular suavemente anomalias na cavidade nasal e especialmente no meato inferior. A sondagem assistida por endoscopia foi proposta como uma medida para aumentar a precisão, eficácia e segurança da sondagem nasolacrimal. Além disso, por este método, as patologias intranasais associadas à falha na sondagem podem ser diagnosticadas com precisão e tratadas especificamente. Tanto quanto sabemos, a literatura que aborda esta questão é limitada a poucas séries de casos limitadas.

O objetivo deste estudo é comparar os resultados da sondagem nasolacrimal assistida por endoscopia com a sondagem simples padrão em casos de obstrução congênita do ducto nasolacrimal. Além disso, os investigadores identificarão anomalias anatômicas associadas. Os investigadores acreditam que os resultados deste estudo podem ser valiosos para uma melhor compreensão desta doença e fornecem um alto nível de evidência necessário para propor um algoritmo de classificação e gerenciamento.

Serão incluídas crianças com sintomas de obstrução congênita unilateral ou bilateral do ducto nasolacrimal, sem tratamento cirúrgico anterior, com um ou mais dos critérios abaixo:

1. Sintomas não resolvidos de epífora e/ou corrimento.
2. Dacriocele congênita não resolvida após 1 semana de massagem do saco lacrimal e antibióticos tópicos.
3. Assim que subsidência de dacriocistite aguda. Os pais serão questionados sobre os sintomas e os pacientes serão submetidos a testes lacrimais antes e após a operação em uma semana, um mês e três meses com base em um formulário de registro especial. Os pacientes serão aleatoriamente designados para o grupo "sondagem simples" ou "sondagem assistida por endoscopia".

Todas as operações serão realizadas no centro cirúrgico e sob anestesia geral. Os exames pré e pós-operatórios serão realizados na clínica plástica do hospital Farabi.