Sondaggio assistito da endoscopia rispetto a sondaggio semplice nell'ostruzione primaria congenita del dotto nasolacrimale (Non)

L'ostruzione congenita del dotto nasolacrimale è la causa più comune di epifora nell'infanzia che può verificarsi nel 5% dei neonati. Può risolversi spontaneamente nel 95% dei pazienti durante il primo anno di vita.(1) Dopo quel tempo l'intervento chirurgico è giustificato. L'epifora dopo la nascita è più comunemente secondaria a un'anomalia dello sviluppo della membrana imperforata (valvola di Hasner) nella parte distale del dotto nasolacrimale. I pazienti con ostruzione congenita del dotto nasolacrimale (CNLDO) possono mostrare epifora, secrezione oculare, dacriocistite acuta e cellulite e dacriocele. Attualmente la gestione della CNLDO primaria comprende un trattamento conservativo che comprende il massaggio del sacco lacrimale e antibiotici topici fino a 12 mesi di età.

L'intervento standard per i casi non complicati e irrisolti è il semplice sondaggio alla cieca del dotto nasolacrimale. La percentuale di successo complessiva di un semplice sondaggio una tantum è del 75%-95%. Il sondaggio semplice viene eseguito attraverso un passaggio cieco di una sonda metallica malleabile attraverso il punctum fino al dotto nasolacrimale e lo spazio meato inferiore nella cavità nasale. Sebbene efficace, il sondaggio può essere associato a sanguinamento nasale traumatico, danno della mucosa nasale, lesione puntale e canalicolare e falso passaggio. Il trauma è ulteriormente interessato durante l'inserimento dello stent. Nell'ultimo decennio il miglioramento degli strumenti e delle tecniche endoscopiche ci ha permesso di visualizzare e manipolare senza problemi le anomalie nella cavità nasale e specialmente nel meato inferiore. Il sondaggio endoscopico assistito è stato proposto come misura per aumentare l'accuratezza, l'efficacia e la sicurezza del sondaggio nasolacrimale. Inoltre, con questo metodo, le patologie intranasali associate al fallimento del sondaggio potrebbero essere accuratamente diagnosticate e trattate in modo specifico. Per quanto ne sappiamo, la letteratura che affronta questo problema è limitata a poche serie di casi limitati.

Lo scopo di questo studio è confrontare i risultati del sondaggio nasolacrimale assistito dall'endoscopia con il sondaggio semplice standard nei casi con ostruzione congenita del dotto nasolacrimale. Inoltre, gli investigatori identificheranno le anomalie anatomiche associate. Gli investigatori ritengono che i risultati di questo studio possano essere preziosi per una migliore comprensione di questa malattia e fornire un elevato livello di evidenza necessario per proporre un algoritmo di classificazione e gestione.

Saranno inclusi i bambini con sintomi di ostruzione congenita unilaterale o bilaterale del dotto nasolacrimale, nessuna precedente gestione chirurgica, con uno o più dei seguenti criteri:

1. Sintomi non risolvibili di epifora e/o secrezione.
2. Dacriocele congenito non risolto dopo 1 settimana di massaggio del sacco lacrimale e antibiotici topici.
3. Non appena la subsidenza della dacriocistite acuta. Ai genitori verrà chiesto dei sintomi e i pazienti saranno sottoposti a test lacrimali prima e dopo l'operazione in una settimana, un mese e 3 mesi sulla base di un modulo di registrazione speciale. I pazienti verranno assegnati in modo casuale al gruppo "sondaggio semplice" o al gruppo "sondaggio assistito da endoscopia".

Tutte le operazioni saranno eseguite in sala operatoria e in anestesia generale. Gli esami pre e postoperatori saranno eseguiti nella clinica plastica dell'ospedale Farabi.