Endoskopické asistované sondování versus jednoduché sondování u primární kongenitální obstrukce nazolakrimálního kanálu (Non)

Vrozená obstrukce nazolakrimálních vývodů je nejčastější příčinou epifory v kojeneckém věku, která se může objevit u 5 % novorozenců. U 95 % pacientů může spontánně odeznít během prvního roku života.(1) Po této době je chirurgický zákrok oprávněný. Epifora po narození je nejčastěji sekundární k vývojové anomálii neperforované membrány (Hasnerova chlopeň) v distální části nasolakrimálního vývodu. Pacienti s vrozenou obstrukcí nasolacrimal duct (CNLDO) mohou vykazovat epiforu, výtok z oka, akutní dakryocystitidu a celulitidu a dakryokélu. V současné době léčba primární CNLDO zahrnuje konzervativní léčbu včetně masáže slzných váčků a lokálních antibiotik do 12 měsíců věku.

Standardní intervencí u nekomplikovaných, neřešených případů je jednoduchá slepá sonda nasolakrimálního vývodu. Celková úspěšnost jednorázového jednoduchého sondování je 75%-95%. Jednoduché sondování se provádí slepým průchodem tvárné kovové sondy přes punctum do nasolacrimálního vývodu a dolního masového prostoru v nosní dutině. Ačkoli je sondování účinné, může být spojeno s traumatickým krvácením z nosu, poškozením nosní sliznice, poraněním punkce a kanálku a falešným průchodem. Trauma se dále týká při zavádění stentu. V posledním desetiletí nám zdokonalení endoskopických nástrojů a technik umožnilo vizualizovat a hladce manipulovat s anomáliemi v nosní dutině a zejména v dolním meatu. Endoskopické asistované sondování bylo navrženo jako opatření ke zvýšení přesnosti, účinnosti a bezpečnosti nasolakrimálního sondování. Kromě toho by touto metodou mohly být intranazální patologie spojené se selháním sondování přesně diagnostikovány a specificky léčeny. Podle našich nejlepších znalostí je literatura zabývající se tímto problémem omezena na několik omezených sérií případů.

Cílem této studie je porovnat výsledky endoskopicky asistovaného nasolakrimálního sondování se standardním jednoduchým sondováním u případů s vrozenou obstrukcí nasolakrimálních vývodů . Kromě toho vyšetřovatelé identifikují související anatomické anomálie. Vyšetřovatelé se domnívají, že výsledky této studie mohou být cenné pro lepší pochopení tohoto onemocnění a poskytnout vysokou úroveň důkazů nezbytnou pro návrh klasifikace a algoritmu řízení.

Budou zahrnuty děti s příznaky jednostranné nebo oboustranné vrozené obstrukce nasolakrimálních kanálků, bez předchozí chirurgické léčby, s jedním nebo více z níže uvedených kritérií:

1. Neřešící příznaky epifory a/nebo výtoku.
2. Vrozená dakryokéla neustoupila po 1 týdnu masáže slzného vaku a lokální antibiotika.
3. Jakmile odezní akutní dakryocystitida. Rodiče budou dotázáni na příznaky a pacienti podstoupí slzné testy před a po operaci za týden, měsíc a 3 měsíce na základě speciálního záznamového formuláře. Pacienti budou náhodně rozděleni do skupiny „jednoduché sondování“ nebo „endoskopie asistované sondování“.

Všechny operace budou prováděny na operačním sále a v celkové anestezii. Předoperační a pooperační vyšetření budou prováděna na plastické klinice v nemocnici Farabi.