Sondowanie wspomagane endoskopią a proste sondowanie w pierwotnej wrodzonej niedrożności przewodu nosowo-łzowego (Non)

Wrodzona niedrożność przewodu nosowo-łzowego jest najczęstszą przyczyną epifory w okresie niemowlęcym, która może wystąpić u 5% noworodków. Może ustąpić samoistnie u 95% pacjentów w pierwszym roku życia.(1) Po tym czasie interwencja chirurgiczna jest uzasadniona. Epiphora po urodzeniu jest najczęściej wtórna do wady rozwojowej niedorozwojowej błony śluzowej (zastawka Hasnera) w dystalnej części przewodu nosowo-łzowego. Pacjenci z wrodzoną niedrożnością przewodu nosowo-łzowego (CNLDO) mogą wykazywać łzawienie, wydzielinę z oka, ostre zapalenie drożdżycy i tkanki łącznej oraz przepuklinę pachwinową. Obecnie postępowanie w pierwotnej CNLDO obejmuje leczenie zachowawcze obejmujące masaż worka łzowego oraz miejscową antybiotykoterapię do 12 miesiąca życia.

Standardową interwencją w niepowikłanych, nierozwiązanych przypadkach jest proste sondowanie przewodu nosowo-łzowego na ślepo. Ogólny wskaźnik sukcesu jednorazowego prostego sondowania wynosi 75%-95%. Proste sondowanie wykonuje się poprzez ślepe przejście plastycznej metalowej sondy przez punctum do przewodu nosowo-łzowego i dolnej przestrzeni mięsnej w jamie nosowej. Chociaż sondowanie jest skuteczne, może być związane z urazowym krwawieniem z nosa, uszkodzeniem błony śluzowej nosa, uszkodzeniem punktu i kanalików oraz fałszywym przejściem. Uraz jest dalej związany z wprowadzaniem stentu. W ostatniej dekadzie postęp w zakresie narzędzi i technik endoskopowych umożliwił nam wizualizację i płynną manipulację anomaliami w jamie nosowej, a zwłaszcza w przewodzie dolnym. Zaproponowano sondowanie wspomagane endoskopowo jako środek zwiększający dokładność, skuteczność i bezpieczeństwo sondowania nosowo-łzowego. Ponadto, za pomocą tej metody patologie wewnątrznosowe związane z niepowodzeniem sondowania mogą być dokładnie diagnozowane i odpowiednio leczone. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą literatura dotycząca tego problemu jest ograniczona do kilku ograniczonych serii przypadków.

Celem pracy jest porównanie wyników sondowania nosowo-łzowego wspomaganego endoskopowo ze standardowym sondowaniem prostym w przypadkach wrodzonej niedrożności przewodu nosowo-łzowego. Ponadto badacze zidentyfikują powiązane anomalie anatomiczne. Badacze uważają, że wyniki tego badania mogą być cenne dla lepszego zrozumienia tej choroby i dostarczyć wysokiego poziomu dowodów niezbędnych do zaproponowania algorytmu klasyfikacji i postępowania.

Dzieci z objawami jednostronnej lub obustronnej wrodzonej niedrożności przewodu nosowo-łzowego, bez wcześniejszego leczenia chirurgicznego, z jednym lub więcej z poniższych kryteriów zostaną uwzględnione:

1. Nieustępujące objawy epifory i/lub wydzieliny.
2. Wrodzone dakryocele nie ustąpiło po 1 tygodniu masażu worka łzowego i miejscowych antybiotyków.
3. Jak tylko ustąpi ostre zapalenie drożdżycy. Rodzice zostaną zapytani o objawy, a pacjenci zostaną poddani badaniu łzowemu przed i po operacji za tydzień, miesiąc i 3 miesiące na podstawie specjalnego protokołowania. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy „prostego sondowania” lub grupy „sondowania wspomaganego endoskopią”.

Wszystkie operacje będą wykonywane na sali operacyjnej iw znieczuleniu ogólnym. Badania przed- i pooperacyjne będą wykonywane w poradni plastycznej szpitala Farabi.