Sondage assisté par endoscopie versus sondage simple dans l'obstruction congénitale primaire du canal lacrymo-nasal (Non)

L'obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal est la cause la plus fréquente d'épiphora chez la petite enfance qui peut survenir chez 5 % des nouveau-nés. Il peut disparaître spontanément chez 95 % des patients au cours de la première année de vie.(1) Passé ce délai, une intervention chirurgicale est justifiée. L'épiphora après la naissance est le plus souvent secondaire à une anomalie du développement de la membrane imperforée (valve de Hasner) dans la partie distale du canal lacrymo-nasal. Les patients présentant une obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal (CNLDO) peuvent présenter une épiphora, un écoulement oculaire, une dacryocystite aiguë, une cellulite et une dacryocèle. Actuellement, la prise en charge du CNLDO primaire comprend un traitement conservateur comprenant un massage du sac lacrymal et des antibiotiques topiques jusqu'à l'âge de 12 mois.

L'intervention standard pour les cas non compliqués et non résolus est un simple sondage en aveugle du canal lacrymo-nasal. Le taux de réussite global d'un simple sondage ponctuel est de 75 % à 95 %. Un sondage simple est effectué à travers un passage aveugle d'une sonde métallique malléable à travers le punctum jusqu'au canal lacrymo-nasal et l'espace méat inférieur dans la cavité nasale. Bien qu'efficace, le sondage peut être associé à des saignements nasaux traumatiques, des lésions de la muqueuse nasale, des lésions ponctuelles et canaliculaires et un faux passage. Le traumatisme est en outre concerné lors de l'insertion du stent. Au cours de la dernière décennie, l'amélioration des instruments et des techniques endoscopiques nous a permis de visualiser et de manipuler en douceur les anomalies de la cavité nasale et en particulier du méat inférieur. Le sondage assisté par endoscopie a été proposé comme mesure pour augmenter la précision, l'efficacité et la sécurité du sondage nasolacrymal. De plus, par ce procédé, les pathologies intranasales associées à l'échec du sondage pourraient être diagnostiquées avec précision et spécifiquement traitées. À notre connaissance, la littérature traitant de cette question se limite à quelques séries de cas limitées.

Le but de cette étude est de comparer les résultats du sondage lacrymo-nasal assisté par endoscopie avec le sondage simple standard dans les cas d'obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal. De plus, les enquêteurs identifieront les anomalies anatomiques associées. Les chercheurs pensent que les résultats de cette étude peuvent être précieux pour mieux comprendre cette maladie et fournir un niveau de preuve élevé nécessaire pour proposer un algorithme de classification et de prise en charge.

Les enfants présentant des symptômes d'obstruction congénitale unilatérale ou bilatérale du canal lacrymo-nasal, sans prise en charge chirurgicale antérieure, avec un ou plusieurs des critères ci-dessous seront inclus :

1. Symptômes non résolutifs d'épiphora et/ou d'écoulement.
2. Dacryocèle congénital non résolu après 1 semaine de massage du sac lacrymal et d'antibiotiques topiques.
3. Dès l'affaissement de la dacryocystite aiguë. Les parents seront interrogés sur les symptômes et les patients subiront des tests lacrymaux avant et après l'opération dans une semaine, un mois et 3 mois sur la base d'un formulaire d'enregistrement spécial. Les patients seront assignés au hasard au groupe « sondage simple » ou au groupe « sondage assisté par endoscopie ».

Toutes les opérations seront réalisées en salle opératoire et sous anesthésie générale. Les examens pré et post-opératoires seront effectués à la clinique de plastique de l'hôpital de Farabi.