Endoskopiassisterad sondering kontra enkel sondering vid primär medfödd nasolacrimal kanalobstruktion (Non)

Medfödd obstruktion av nasolakrimal kanal är den vanligaste orsaken till epifora i spädbarnsåldern som kan uppstå hos 5 % av nyfödda spädbarn. Det kan försvinna spontant hos 95 % av patienterna under det första levnadsåret.(1) Efter den tiden är kirurgiskt ingrepp motiverat. Epifora efter födseln är oftast sekundär till en utvecklingsavvikelse av imperforerat membran (Hasner-klaff) i den distala delen av den nasolakrimala kanalen. Patienter med medfödd nasolacrimal duct obstruktion (CNLDO) kan visa epifora, flytningar från ögonen, akut dacryocystit och cellulit och dacryocele. För närvarande inkluderar hanteringen av primär CNLDO konservativ behandling inklusive tårsäcksmassage och topikala antibiotika fram till 12 månaders ålder.

Standardinterventionen för icke-komplicerade, olösta fall är enkel blind sondering av nasolacrimal duct. Den totala framgångsgraden för enkel sondering en gång är 75–95 %. Enkel sondering utförs genom en blind passage av en formbar metallisk sond genom punctum till nasolacrimal duct och inferior meatal space i näshålan. Även om sondering är effektiv, kan sondering vara associerad med traumatisk näsblödning, nasal slemhinneskada, punkt- och kanalikulär skada och falsk passage. Trauman är ytterligare oroad under stentinsättning. Under det senaste decenniet har förbättringar av endoskopiska instrument och tekniker gjort det möjligt för oss att visualisera och smidigt manipulera anomalier i näshålan och särskilt i den inferior meatus. Endoskopisk assisterad sondering har föreslagits som en åtgärd för att öka noggrannheten, effektiviteten och säkerheten vid nasolakrimal sondering. Genom denna metod kunde dessutom intranasala patologier associerade med misslyckande av sondering diagnostiseras och behandlas specifikt. Så vitt vi vet är litteratur som behandlar denna fråga begränsad till ett fåtal begränsade fallserier.

Syftet med denna studie är att jämföra resultaten av endoskopiassisterad nasolacrimal sondering med standarden enkel sondering i fall med medfödd nasolacrimal kanalobstruktion. Vidare kommer utredarna att identifiera associerade anatomiska anomalier. Utredarna tror att resultaten av denna studie kan vara värdefulla för bättre förståelse av denna sjukdom och tillhandahålla en hög evidensnivå som krävs för att föreslå en klassificerings- och hanteringsalgoritm.

Barn med symtom på unilateral eller bilateral medfödd obstruktion av nasolakrimal kanal, ingen tidigare kirurgisk behandling, med ett eller flera av nedanstående kriterier kommer att inkluderas:

1. Icke-upplösande symtom på epifora och/eller flytningar.
2. Medfödd dacryocele inte löst efter 1 veckas tårsäcksmassage och utvärtes antibiotika.
3. Så snart som sättning av akut dacryocystit. Föräldrar kommer att tillfrågas om symtom och patienter kommer att genomgå tårtest före och efter operationen om en vecka, en månad och 3 månader baserat på ett särskilt journalformulär. Patienterna kommer att slumpmässigt tilldelas gruppen "enkel sondering" eller "endoskopi assisterad sondering".

Alla operationer kommer att utföras på operationssalar och under narkos. Pre- och postoperativa undersökningar kommer att utföras på plastkliniken på Farabis sjukhus.