De waarde van PET-CT bij pleurale effusies

De onderzoekers volgen de STARD 2015-richtlijn voor het rapporteren van onderzoeken naar diagnostische nauwkeurigheid.

De onderzoekers zullen de administratieve database van het ziekenhuis bekijken van patiënten die een thoracocentese hebben ondergaan van januari 2013 tot januari 2015. Patiënten van de afdeling Ademhalingsgeneeskunde, Universitair Ziekenhuis Zeeland, Roskilde en Afdeling Ademhalingsgeneeskunde, Naestved Ziekenhuis, Regio Zeeland, Denemarken (twee grote ademhalingscentra met gespecialiseerde functies) komen in aanmerking voor opname. Patiënten worden opgenomen ongeacht cytologie en chemische analyse.

De onderzoekers zullen de medische dossiers en afbeeldingen van de patiënten retrospectief bekijken. Om het aantal fout-negatieven te verminderen, voltooien de onderzoekers een follow-up van 1 jaar.

Patiënten ouder dan 16 jaar worden geïncludeerd, ongeacht rookgeschiedenis en comorbiditeiten, indien zowel thoracocenteses, thoraxfoto, een CT-scan als een PET-CT-scan worden uitgevoerd. Uitsluitingscriteria zijn eerder gediagnosticeerde longkanker, thoracale maligniteit of onvolledige gegevens.

Classificatie van resultaten De onderzoekers kozen voor de combinatie van onderzoeken die wordt aanbevolen door de internationaal erkende BTS-richtlijn, die wordt onderschreven door de Danish Society of Respiratory Medicine. Thoracocentese, thoraxfoto, CT-bevindingen en PET-CT-bevindingen worden gecategoriseerd als normaal (d.w.z. niet suggestief voor enige etiologie van de unilaterale pleurale effusie), suggestief voor andere longpathologie of suggestief voor maligniteit (d.w.z. vertegenwoordigt een mogelijke etiologie van de unilaterale pleurale effusie).

De thoracocentese wordt als kwaadaardig geclassificeerd als cytologisch onderzoek kwaadaardige cellen aan het licht brengt. De thoraxfoto wordt als kwaadaardig geclassificeerd als het vermoeden van een kwaadaardige ziekte niet wordt verworpen. De CT-bevindingen worden geclassificeerd als kwaadaardig volgens Leung et. al. voor pleurale afwijkingen (perifere pleurale verdikking, nodulaire pleurale verdikking, pariëtale pleurale verdikking > 1 cm en mediastinale pleurale betrokkenheid) en The Fleischner Society voor parenchymale afwijkingen (knobbeltjes > 8 mm). De PET-CT-bevindingen worden geclassificeerd als kwaadaardig als er bevindingen zijn die verdacht zijn voor maligniteit.

CT- en PET-CT-beelden, evenals de scanrapporten van de radioloog en de nucleair geneeskundige, worden beoordeeld door twee ervaren longartsen. Ze zijn blind voor alle patiëntinformatie, inclusief de definitieve diagnose.

De uiteindelijke diagnose, de referentiestandaard, wordt uit het medisch dossier van de patiënt gehaald. Als er geen diagnose wordt gevonden, komen twee onderzoekers tot een consensusdiagnose op basis van alle onderzoeksresultaten. Als er op basis van de bevindingen geen redelijke diagnose kan worden gesteld, wordt de casus van de patiënt gecategoriseerd als zijnde geen definitieve diagnose. Deze gevallen worden behandeld als een worstcasescenario, d.w.z. patiënten met een kwaadaardige ziekte worden behandeld als vals-negatief en patiënten zonder kwaadaardige ziekte worden behandeld als vals-positief.

Statistieken Gegevens worden gepresenteerd als frequenties en/of gemiddelde ± standaarddeviatie (SD). Testkenmerken werden vergeleken met de McNemar-test met Bonferroni-correctie (tweezijdig significantieniveau < o.o5). Diagnostisch vermogen van thoracocentese, thoraxfoto, CT-scanning, PET-CT-scanning en de combinatie worden berekend. Diagnostisch vermogen wordt gedefinieerd als echt-positief, echt-negatief, fout-positief, fout-negatief, gevoeligheid, specificiteit, waarschijnlijkheidsratio+, waarschijnlijkheidsratio-, positief voorspellende waarde (PPV), negatief voorspellende waarde (NPV) en diagnostische nauwkeurigheid (TP+TN)/ (TP+FP+TN+FN).

De gecombineerde gevoeligheid wordt berekend met de formule:

Gevoeligheidstest A + Gevoeligheidstest B + Gevoeligheidstest … - (Gevoeligheidstest A x Gevoeligheidstest B x Gevoeligheidstest …)

De gecombineerde specificiteit wordt berekend met de formule:

Specificiteitstest A x Specificiteitstest B x Specificiteitstest… Gegevens werden geanalyseerd met behulp van STATA (StataCorp LLC, versie 15.0, College Station, Texas, VS).