Eus-giuded Biliary Drainage met Ec-lams versus ERCP als een primaire interventie voor endoscopische behandeling van patinets met distale kwaadaardige galobstructie (EUS-BD)

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) is de gouden standaard voor de behandeling van geelzucht bij patiënten met distale maligne galwegobstructie. Chirurgisch veranderde anatomie (d.w.z. Whipple-interventie, Roux-en-Y maagbypass, Billroth II-operatie), periampullaire divertikels, obstructie van de maaguitgang en kwaadaardige obstructie van het lumen bepalen echter het mislukken van de procedure bij ongeveer 5-10% van de patiënten. gevallen, die alternatieve decompressiemethoden vereisen. Percutane transhepatische galdrainage (PTBD) en chirurgische bypass zijn goed ingeburgerde alternatieven bij deze patiënten, maar gaan gepaard met verhoogde morbiditeit, langere ziekenhuisopname en hogere kosten.

EUS-geleide galdrainage (EUS-BD) via een transduodenale toegang is een alternatief in geval van mislukte of onhaalbare ERCP. EUS-BD is aanzienlijk geëvolueerd dankzij de ontwikkeling van speciale apparaten zoals lumen apposing metal stents (LAMS), speciaal ontworpen voor endoscopische echografieprocedures. LAMS zijn gemaakt van gevlochten nitinol dat volledig bedekt is met siliconen om weefselingroei te voorkomen, met brede flenzen aan beide uiteinden om verankering te bieden.

Onlangs zijn LAMS opgenomen in een toedieningssysteem met een elektrocauterisatie op de tip (Hot Axios; Boston Scientific Corp.), waardoor het apparaat direct kan worden gebruikt om de doelstructuur te penetreren zonder de noodzaak om een ​​19G-naald te gebruiken, een voerdraad en een cystotoom voor voorafgaande dilatatie. Dit is beschreven voor de afvoer van peri-pancreasvochtcollecties, galwegen (CBD), galblaas en voor het creëren van gastro-jejuno-anastomose. De galdrainageprocedure die met het Hot Axios-systeem wordt uitgevoerd, is een snelle procedure in één stap die de noodzaak van het verwisselen van accessoires overbodig maakt en zo mogelijk het risico op complicaties verkleint.

De procedure is beschreven als veilig en effectief met een technisch succes van 98,2%, klinisch succes van 96,4% en een laag aantal complicaties van 7% (bestaande uit perforaties van de twaalfvingerige darm, bloedingen en voorbijgaande cholangitis).

Patiënten met distale maligne galwegobstructie hebben een hoger risico op ERCP-falen, gerelateerd aan de moeilijkheid van canulatie van de galwegen of toegang tot het tweede gedeelte van de twaalfvingerige darm vanwege de aanwezigheid van een stenose. Deze aandoening kan betekenen dat er meer geavanceerde canulatietechnieken nodig zijn (zoals pre-cut, dubbele geleidedraad DGW-techniek, pancreas septotomie) met als gevolg een hoger risico op het ontwikkelen van post-ERCP pancreatitis (PEP). In tegenstelling tot ERCP is het bereiken van de papil geen vereiste voor een succesvolle EUS-BD. Bovendien, aangezien de papilla niet is gecanuleerd en de ductus pancreaticus niet toegankelijk is, wordt verwacht dat dit resulteert in een minimaal risico op post-procedurele pancreatitis (ongeveer 0,50%).

De onderzoekers veronderstellen dat, bij patiënten met distale kwaadaardige galwegobstructie, EUS-geleide galdrainage als eerste stap een lager risico op post-procedurele pancreatitis heeft in vergelijking met standaard ERCP. De onderzoekers stellen voor om een ​​gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren om deze hypothese te testen.