Begeleide weefselregeneratie bij de genezing van door en door laesies

Het onderzoeksproces werd uitgevoerd in de afdeling Conservatieve Tandheelkunde en Endodontie, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak. Patiënten met door en door periradiculaire laesies die radiografisch en klinisch werden gediagnosticeerd, werden in het onderzoek opgenomen.

INCLUSIECRIETERIA: -

1. Patiënten van 16 jaar en ouder met een klinische en radiografische diagnose van door en door periradiculaire laesie.
2. Negatieve respons op vitaliteitstest met radiografisch bewijs van periapicale rediolucenties.
3. Mislukte eerdere wortelkanaalbehandeling met purulente afscheiding en radiografisch bewijs van periapicale pathologie.
4. Eerdere operatie mislukt met aanhoudende benige laesie.
5. Terugkerende episode van purulente afscheiding en adequaat definitief herstel zonder klinisch bewijs van coronale lekkage.

UITSLUITINGSCRIETERIA:-

1. Onherstelbare tand
2. Gebroken/geperforeerde wortels
3. Ernstige medische ziekte (ongecontroleerde/slecht gecontroleerde diabetes, onstabiele of levensbedreigende aandoeningen of waarvoor antibiotische profylaxe nodig is)
4. Rokers
5. Zwangere vrouwtjes en zogende moeders
6. Graad 3 mobiele tanden
7. De noodzaak van antibiotische profylaxe voorafgaand aan tandheelkundige zorg

Basislijnparameters --

Endodontische evaluatie Pulpgevoeligheidstesten werden uitgevoerd met een combinatie van hittetest (verwarmde guttapercha), koudetest (Endo-Frost, Coltene Whale dent) en elektrische pulpatest (Digitestz D626D, Parkell electronics, New York). Tanden die niet reageerden op zowel de thermische als de elektrische test werden als niet vitaal beschouwd.

Radiografische evaluatie - Röntgenfoto's met parallelle kegeltechniek werden gemaakt bij aanvang en bij daaropvolgende afspraken bij gestandaardiseerde blootstellingsparameters (70 kvp, 3,5 mAs en 0,2 seconden).

Klinische parodontale evaluatie - De volgende klinische parameters werden geëvalueerd bij aanvang en bij daaropvolgende vervolgafspraken in de testtand en de contralaterale normale tand bij dezelfde patiënt.

1. Bloeden bij sondering - De aan- of afwezigheid van bloeding na pocket-sondering werd geregistreerd op 6 plaatsen per tand - mesiobuccaal, buccaal, distobuccaal, mesiolinguaal, midlinguaal, distolinguaal. Deze beoordeling gebeurde in de volle mond.
2. Probing pocket depth (PPD) - De sondediepte werd gemeten als de afstand van de tandvleesrand tot de basis van de klinische pocket. De sondedieptemetingen werden beoordeeld met behulp van een gekalibreerde handmatige parodontale Williams 0-sonde. De sonde werd ingebracht met een stevige, zachte druk op de bodem van de pocket en parallel aan de verticale as van de tand gehouden. Metingen werden genoteerd op 6 plaatsen per tand: mesiobuccaal, midbuccaal, distobuccaal, mesiolinguaal, midlinguaal, distolinguaal. Metingen worden afgerond op de dichtstbijzijnde hele millimeter.
3. Clinical Attachment Level (CAL) - Clinical Attachment Level werd gemeten als de afstand tussen de basis van de klinische pocket en een vast punt op de kroon, de cementoenamel junction (CEJ). Metingen werden uitgevoerd op 6 plaatsen per tand - mesiobuccaal, midbuccaal, distobuccaal, mesiolinguaal, midlinguaal, distolinguaal met behulp van de williiams 0-sonde. Metingen werden afgerond op de dichtstbijzijnde hele millimeter. De gemiddelde CAL over alle onderzochte oppervlakken werd berekend.
4. Gingivale marginale niveau/positie van CEJ werd gemeten. Radiografisch onderzoek werd uitgevoerd op 0, 3, 6, 9 en 12 maanden met behulp van Rinn (XCP-instrumenten, Elgin, IL) parallelle techniek gedigitaliseerd met behulp van Kodak RVG 6000 (Kodak Digital Radiographic System, Pt Husada Intra Care, Banten, Indonesië).

STEEKPROEFGROOTTE

In elke groep werden in totaal 15 patiënten geselecteerd. De steekproefomvang werd bepaald door het verschil in slagingspercentage tussen de eerdere onderzoeken naar GTR-procedures te berekenen.

1. Testgroep: 15 niet-vitale tanden met door en door periradiculaire laesie, klinisch en radiografisch gediagnosticeerd, eerst behandeld met conventionele endodontische behandeling. Als na een follow-up van een maand geen verbetering klinisch en radiografisch werd gevonden, werd apicale chirurgie uitgevoerd met behulp van geleide weefselregeneratie bij patiënten.
2. Controlegroep: 15 niet-vitale tanden met door en door periradiculaire laesie, klinisch en radiografisch gediagnosticeerd, eerst behandeld met conventionele endodontische behandeling. Als na een follow-up van een maand geen verbetering klinisch en radiografisch werd gevonden, werd apicale chirurgie uitgevoerd zonder geleide weefselregeneratie.

RANDOMISERING

Patiënten werden willekeurig toegewezen door computerprogramma [Random Allocation Software (//www.msaghaei.com/Softwares/dnld/RA.zip)] in twee groepen. Groep I=collageenmembraangroep (MG), groep II=controlegroep (CG).

CHIRURGISCHE TECHNIEK:

Met uitzondering van incisies, optillen van de flap en hechten, werden alle chirurgische ingrepen uitgevoerd onder een operatiemicroscoop in een operatiekamer met een vergroting van 8x tot 16x.

De volledige dikte (mucoperiosteale flap) werd onder aseptische omstandigheden gereflecteerd door middel van de volgende techniek

1. Preoperatieve mondspoeling met 0,2% chloorhexidine mondspoeling werd gebruikt.
2. Lokale anesthesie met lidocaïne 2% met epinefrine 1:80.000 werd bereikt.
3. Er werd een buccale intrasulculaire incisie gemaakt tot aan de alveolaire top, inclusief één tand mesiaal van de laesie en twee tanden distaal van de laesie, met behulp van mes nr. 15 op het handvat.
4. Er werden mesiale en distale verticale incisies gemaakt.
5. De flap van volledige dikte werd zachtjes gereflecteerd naar het apicale gebied door middel van een periosteale lift. De flap werd regelmatig geïrrigeerd met steriele zoutoplossing om uitdroging van het periostale oppervlak te voorkomen.
6. Na volledige elevatie van de flap werd debridement (periradiculaire curettage - enucleatie) van de botlaesie uitgevoerd. Voor extra hemostase tijdens de operatie werden wattenbolletjes gedrenkt in 0,1% epinefrine topisch aangebracht zoals vereist.
7. Een worteltip van 2-3 mm met een afschuinhoek van 0º tot 10º werd met hoge snelheid doorgesneden met cilindrische chirurgische hardmetalen boren met steriel waterkoelmiddel.
8. Preparaten van het worteluiteinde die zich 3 mm in de kanaalruimte uitstrekken langs de lange as van de wortel, werden gemaakt met behulp van een piëzo-elektrisch ultrasoon systeem met dubbel gehoekte Retrotips gecoat met Diamond-schuurmiddelen.
9. Landengtes, vinnen en andere significante anatomische onregelmatigheden werden geïdentificeerd in sterke vergroting en werden behandeld met de ultrasone instrumenten. Vervolgens werden de gereseceerde worteloppervlakken gekleurd met methyleenblauw en werden ze geïnspecteerd met microspiegels onder een sterke vergroting van 24x om de netheid van het preparaat van het worteluiteinde te onderzoeken en eventuele andere over het hoofd geziene anatomische details te detecteren.
10. Worteleindvulling was met mineraal trioxide-aggregaat (MTA). De aanpassing van het vulmateriaal aan de apicale wanden van het kanaal werd bevestigd met behulp van een operatiemicroscoop bij sterke vergroting.
11. Na MTA retrofilling werd in de testgroep collageenmembraan aangebracht aan de buccale zijde en in de controlegroep werd niets aangebracht en werd de flap gesloten met 4-0 omgekeerd snijdende zwarte zijden hechtdraad.

RESORBEERBAAR COLLAGEEN MEMBRAAN:

Biologisch absorbeerbare membranen zijn samengesteld uit een grote verscheidenheid aan materialen, waaronder collageen, polymelkzuur, polyurethaan, polyglactine 910, acellulaire dermale matrix, dura mater, chitosan, periosteum en calciumsulfaat. Het meest gebruikelijke materiaal is collageen, dat kan worden gemodificeerd door middel van verschillende technieken voor het verknopen van collageen om de resorptiesnelheid te variëren.

Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat biologisch absorbeerbare membranen effectief zijn bij het bevorderen van regeneratie bij zowel endodontische als parodontale defecten. Omdat alveolair bot en het parodontale ligament collageen bevatten, kan het gebruik van een collageenmembraan enkele extra voordelen bieden voor GTR-doeleinden door de natuurlijke eigenschappen ervan te vergroten.

Collageen vergemakkelijkt de hemostase en dus de stabiliteit van de wond door de aggregatie van bloedplaatjes te bevorderen en daarnaast de migratie van fibroblasten te bevorderen, wat de wondsluiting zou kunnen versnellen. Na inspectie van de aan het worteluiteinde gevulde tanden met een microscoop en radiografisch wordt het defect bedekt met een resorbeerbaar collagemembraan.

Postoperatieve instructies:

Er moet voor worden gezorgd dat het gebied niet te veel wordt samengedrukt. de patiënt moet tweemaal daags gedurende twee weken spoelen met een geschikt antimicrobieel middel naar keuze van de arts (chloorhexidineglucoanaat). de patiënt moet gedurende 2 weken vanaf de operatiedatum het gebied niet poetsen, en gedurende 4 weken na de operatiedatum niet flossen. na de eerste 2 weken na de operatie gedurende de volgende 3 weken wordt aanbevolen om het gebied alleen met een zachte borstel te poetsen.

Postoperatieve follow-up:

Klinische en radiografische onderzoeken werden elke 3, 6 en 12 maanden uitgevoerd door dezelfde parameters te beoordelen als de basislijn behalve dat PD, CAL en GMP pas na 12 maanden werden gemeten. De routineonderzoeksprocedure werd gebruikt om elk bewijs van tekenen en/of symptomen te evalueren.

Radiografische evaluaties:

Jig-röntgenfoto's worden gemaakt na 3, 6 en 12 maanden follow-up. Radiografische genezing wordt beoordeeld aan de hand van onderstaande criteria.

1. Volledige genezing, gedefinieerd door herstel van de lamina dura
2. Onvolledige genezing (littekenweefsel)
3. Onzekere genezing
4. Onvoldoende genezing (falen)

Verwerking van gegevens:

Inter- en intra-observatie van gegevens zal worden geanalyseerd door middel van distributie van gegevens. Categorische gegevens worden geanalyseerd door middel van een chi-kwadraattoets. Regressieanalyse zal worden uitgevoerd om eventuele associaties tussen onafhankelijke en afhankelijke variabelen te observeren. Interobserver/intraobserver betrouwbaarheid met cohen kappa-analyse.