Направленная регенерация тканей при заживлении сквозных и сквозных поражений

Процесс исследования проводился на кафедре консервативной стоматологии и эндодонтии Института аспирантуры стоматологических наук, Рохтак. В исследование были включены пациенты со сквозными и сквозными перирадикулярными поражениями, диагностированными рентгенологически и клинически.

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ: -

1. Пациенты в возрасте 16 лет и старше с клинико-рентгенологическим диагнозом сквозного перирадикулярного поражения.
2. Отрицательный ответ на тест на жизнеспособность с рентгенологическими признаками периапикального покраснения.
3. Неудачное предыдущее лечение корневых каналов с гнойным отделяемым и рентгенологическими признаками периапикальной патологии.
4. Неудачная предыдущая операция со стойким поражением кости.
5. Рецидивирующий эпизод гнойного отделяемого и адекватное окончательное восстановление без клинических признаков коронарной утечки.

КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ: -

1. Невосстанавливаемый зуб
2. Сломанные/перфорированные корни
3. Серьезное заболевание (неконтролируемый/плохо контролируемый диабет, нестабильные или опасные для жизни состояния или требующие антибиотикопрофилактики)
4. Курильщики
5. Беременные женщины и кормящие матери
6. Подвижные зубы 3 степени
7. Необходимость антибиотикопрофилактики перед стоматологическим лечением

Базовые параметры --

Эндодонтическая оценка. Проверка чувствительности пульпы проводилась с помощью комбинации теплового теста (нагретая гуттаперча), холодового теста (Endo-Frost, Coltene Whale dent) и электрического теста пульпы (Digitesz D626D, Parkell electronics, Нью-Йорк). Зубы, не отвечающие ни на термический, ни на электрический тест, считались нежизнеспособными.

Рентгенографическая оценка. Рентгенограммы с использованием метода параллельных конусов были сделаны в начале исследования и при последующих посещениях при стандартных параметрах воздействия (70 квп, 3,5 мАс и 0,2 секунды).

Клиническая пародонтологическая оценка. Следующие клинические параметры оценивались в начале исследования и во время последующих контрольных визитов в тестируемом зубе и в контралатеральном нормальном зубе у одного и того же пациента.

1. Кровотечение при зондировании. Наличие или отсутствие кровотечения после зондирования кармана регистрировали в 6 местах на зуб - мезиощечном, щечном, дистально-щечном, мезиолингвальном, среднеязычном, дистолингвальном. Эта оценка была сделана в полном объеме.
2. Глубина кармана при зондировании (PPD) – Глубина зондирования измерялась как расстояние от края десны до основания клинического кармана. Измерения глубины зондирования оценивали с помощью калиброванного ручного периодонтального зонда Williams 0. Зонд вставляли с твердым легким давлением на дно кармана и удерживали параллельно вертикальной оси зуба. Измерения проводились в 6 местах на зуб: мезиощечном, среднещечном, дистально-щечном, мезиолингвальном, среднеязычном, дистолингвальном. Измерения будут округлены до ближайшего целого миллиметра.
3. Уровень клинического прикрепления (CAL) - Уровень клинического прикрепления измерялся как расстояние между основанием клинического кармана и фиксированной точкой на коронке, цементно-эмалевым соединением (CEJ). Измерения проводились в 6 местах на зуб — мезиощечном, среднещечном, дистально-щечном, мезиолингвальном, среднеязычном, дистолингвальном с использованием зонда Wiliams 0. Измерения были округлены до ближайшего целого миллиметра. Рассчитывали средний CAL по всем исследованным поверхностям.
4. Был измерен краевой уровень/положение десны от ЦЭГ. Рентгенографическое исследование было выполнено через 0, 3, 6, 9 и 12 месяцев с использованием параллельного метода Rinn (инструменты XCP, Элгин, Иллинойс), оцифрованного с помощью Kodak RVG 6000 (Цифровая рентгенографическая система Kodak, Pt Husada Intra Care, Бантен, Индонезия).

РАЗМЕР ОБРАЗЦА

Всего было отобрано по 15 пациентов в каждой группе. Размер выборки определялся путем расчета разницы показателей успешности между предыдущими исследованиями процедур ОТО.

1. Тестовая группа: 15 нежизнеспособных зубов со сквозными перирадикулярными поражениями, диагностированными клинически и рентгенологически, сначала пролеченными с помощью обычного эндодонтического лечения. После наблюдения в течение одного месяца, если клинически и рентгенологически не было обнаружено улучшения, пациентам выполнялась апикальная хирургия с использованием направленной регенерации тканей.
2. Контрольная группа: 15 нежизнеспособных зубов со сквозными перирадикулярными поражениями, диагностированными клинически и рентгенологически, впервые пролеченными с помощью обычного эндодонтического лечения. После наблюдения в течение одного месяца, если клинически и рентгенологически не было обнаружено улучшения, то выполнялась апикальная хирургия без использования направленной регенерации тканей.

РАНДОМИЗАЦИЯ

Пациенты были случайным образом распределены с помощью компьютерной программы [Random Allocation Software (http://www.msaghaei.com/Softwares/dnld/RA.zip)] на две группы. Группа I = группа коллагеновых мембран (MG), группа II = контрольная группа (CG).

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА:

За исключением разрезов, подъема лоскута и наложения швов, все хирургические вмешательства выполнялись под операционным микроскопом в операционной при увеличении от 8 до 16 крат.

Полную толщину (слизисто-надкостничный лоскут) отслаивали в асептических условиях по следующей методике.

1. Предоперационно полоскали полость рта 0,2% раствором хлоргексидина.
2. Достигнута местная анестезия лидокаином 2% с адреналином 1:80000.
3. Щечный внутрибороздковый разрез был выполнен до альвеолярного гребня, включая один зуб мезиальнее поражения и два зуба дистальнее поражения, используя лезвие № 15 на рукоятке.
4. Выполнены мезиальный и дистальный вертикальные послабляющие разрезы.
5. Полнослойный лоскут осторожно отодвинули в сторону апикальной области периостальным элеватором. Лоскут часто промывали стерильным физиологическим раствором для предотвращения обезвоживания надкостничной поверхности.
6. После полного подъема лоскута выполняли санацию (перирадикулярный кюретаж-энуклеация) костного образования. Для дополнительного гемостаза во время операции местно применяли ватные шарики, пропитанные 0,1% адреналином.
7. Верхушку корня 2-3 мм с углом скоса от 0º до 10º разрезали цилиндрическими хирургическими твердосплавными борами на высокой скорости с охлаждающей стерильной водой.
8. Препарирование конца корня на 3 мм в пространство канала вдоль длинной оси корня было выполнено с использованием пьезоэлектрической ультразвуковой системы с двойными угловыми насадками Retrotip, покрытыми алмазными абразивами.
9. Перешейки, плавники и другие существенные анатомические неровности были идентифицированы при большом увеличении и обработаны с помощью ультразвуковых инструментов. Затем резецированные поверхности корней окрашивали метиленовым синим и осматривали с помощью микрозеркал под большим 24-кратным увеличением, чтобы проверить чистоту препарирования конца корня и выявить любые другие упущенные анатомические детали.
10. Пломбирование корневых концов осуществляли минеральным триоксидным заполнителем (МТА). Адаптация пломбировочного материала к апикальным стенкам канала была подтверждена с помощью операционного микроскопа при большом увеличении.
11. После ретрофилирования МТА в тестовой группе на щечную сторону накладывали коллагеновую мембрану, а в контрольной группе ничего не накладывали, и лоскут закрывали обратным швом из черного шелка 4-0.

РЕЗОРБИРУЕМАЯ КОЛЛАГЕННАЯ МЕМБРАНА:

Биоабсорбируемые мембраны состоят из широкого спектра материалов, включая коллаген, полимолочную кислоту, полиуретан, полиглактин 910, бесклеточный дермальный матрикс, твердую мозговую оболочку, хитозан, надкостницу и сульфат кальция. Наиболее распространенным материалом является коллаген, который можно модифицировать с помощью различных методов обработки сшивания коллагена для изменения скорости резорбции.

Многочисленные исследования показали, что биорассасывающиеся мембраны эффективно стимулируют регенерацию как эндодонтических, так и периодонтальных дефектов. Поскольку альвеолярная кость и периодонтальная связка содержат коллаген, использование коллагеновой мембраны может дать некоторые дополнительные преимущества для целей НТР за счет усиления ее нативных свойств.

Коллаген способствует гемостазу и, следовательно, стабильности раны, способствуя агрегации тромбоцитов в дополнение к миграции фибробластов, что может ускорить закрытие раны. После осмотра корневого пломбированного зуба под микроскопом и рентгенологически дефект будет закрыт рассасывающейся коллажной мембраной.

Послеоперационные инструкции:

Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не пережать область. пациент должен полоскать рот подходящим противомикробным средством по выбору врача (хлоргексидина глюкоанатом) два раза в день в течение двух недель. пациенту следует избегать чистки пораженной области в течение 2 недель с даты операции, избегать использования зубной нити в течение 4 недель с даты операции. после первых 2 недель после операции в течение следующих 3 недель рекомендуется чистить пораженную область только мягкой щеткой.

Послеоперационное наблюдение:

Клинические и рентгенологические исследования проводились каждые 3, 6 и 12 месяцев с оценкой тех же параметров, что и исходные, за исключением того, что PD, CAL и GMP не измерялись до 12 месяцев. Стандартная процедура осмотра использовалась для оценки любых признаков признаков и/или симптомов.

Рентгенологические оценки:

Джиг-рентгенограммы будут сделаны через 3, 6 и 12 месяцев наблюдения. Рентгенографическое заживление будет оцениваться по критериям, указанным ниже.

1. Полное заживление, определяемое восстановлением твердой мозговой оболочки.
2. Неполное заживление (рубцовая ткань)
3. Неуверенное исцеление
4. Неудовлетворительное заживление (неудача)

Обработка данных:

Интер- и интра-наблюдение данных будет анализироваться по распределению данных. Категориальные данные будут проанализированы с помощью теста хи-квадрат. Будет проведен регрессионный анализ для наблюдения за любой связью между независимыми и зависимыми переменными. Межнаблюдательная/внутринаблюдательная надежность с каппа-анализом Коэна.