Ohjattu kudosten regenerointi leesioiden parantumisessa

Tutkimusprosessi toteutettiin konservatiivisen hammaslääketieteen ja endodontian laitoksella, Hammaslääketieteen instituutti, Rohtak. Tutkimukseen otettiin mukaan potilaat, joilla oli läpi- ja lävitse periradikulaarisia vaurioita, jotka oli diagnosoitu radiografisesti ja kliinisesti.

SISÄLLYSkriteerit: -

1. 16-vuotiaat ja sitä vanhemmat potilaat, joilla on kliininen ja röntgendiagnoosi periradikulaarinen leesio.
2. Negatiivinen vaste elinvoimatestiin, jossa on radiografisia todisteita periapikaalisista rediolusensseista.
3. Epäonnistunut aikaisempi juurihoito, jossa oli märkivä vuoto ja röntgenkuvaus periapikaalisesta patologiasta.
4. Epäonnistui edellinen leikkaus jatkuvalla luuvauriolla.
5. Toistuva märkivä vuotojakso ja riittävä lopullinen palautuminen ilman kliinisiä todisteita koronaalisesta vuodosta.

POISTAMISKRITEERIT:-

1. Palauttamaton hammas
2. Murtuneet/rei'itetyt juuret
3. Vakava lääketieteellinen sairaus (hallitsematon/huonosti hallinnassa oleva diabetes, epävakaat tai hengenvaaralliset tilat tai jotka vaativat antibioottiprofylaksia)
4. Tupakoitsijat
5. Raskaana olevat naiset ja imettävät äidit
6. Luokan 3 liikkuvat hampaat
7. Antibioottiprofylaksin tarve ennen hammashoitoa

Perusparametrit --

Endodonttinen arviointi - Selluherkkyystestaus suoritettiin lämpötestin (lämmitetty guttaperkka), kylmätestin (Endo-Frost, Coltene Whale dent) ja sähkömassatestin (Digitestz D626D, Parkell electronics, New York) yhdistelmällä. Hampaat, jotka eivät reagoineet sekä lämpö- että sähkötestiin, pidettiin ei-tärkeinä.

Röntgenkuvaus - Röntgenkuvat rinnakkaiskartiotekniikalla otettiin lähtötilanteessa ja myöhemmissä tapaamisissa standardoiduilla altistusparametreilla (70 kvp, 3,5 mAs ja 0,2 sekuntia).

Kliininen periodontaalinen arviointi - Seuraavat kliiniset parametrit arvioitiin lähtötilanteessa ja myöhemmissä seurantakäynneissä saman potilaan testihampaassa ja vastakkaissuuntaisessa normaalissa hampaassa.

1. Verenvuoto koettimen yhteydessä - Taskututkimuksen jälkeisen verenvuodon esiintyminen tai puuttuminen rekisteröitiin 6 kohdassa hammasta kohden - mesiobukkaalinen, bukkaalinen, distobukkaalinen, mesiolinguaalinen, midlinguaalinen, distolinguaalinen. Tämä arviointi tehtiin täydellä suulla.
2. Probing taskun syvyys (PPD) - Koetussyvyys mitattiin etäisyydenä ienreunasta kliinisen taskun pohjaan. Koetussyvyysmittaukset arvioitiin käyttämällä kalibroitua manuaalista periodontaalista Williams 0 -anturia. Koetin työnnettiin lujalla, kevyellä paineella taskun pohjaan ja pidettiin yhdensuuntaisesti hampaan pystyakselin kanssa. Mittaukset todettiin 6 kohdasta hammasta kohti - mesiobuccaalinen, midbuccal, distobuccal, mesiolingual, midlingual, distolingual. Mittaukset pyöristetään lähimpään kokonaiseen millimetriin.
3. Clinical Attachment Level (CAL) - Kliinisen kiinnittymisen taso mitattiin kliinisen taskun pohjan ja kruunun kiinteän pisteen, sementoemeliliitoksen (CEJ) välillä. Mittaukset tehtiin 6 kohdasta hammasta kohden - mesiobuccaalinen, midbuccal, distobuccal, mesiolingual, midlingual, distolingual käyttäen wiliams 0 -koetinta. Mittaukset pyöristettiin lähimpään kokonaiseen millimetriin. Kaikkien tutkittujen pintojen keskimääräinen CAL laskettiin.
4. Ienen marginaalitaso/asento CEJ:stä mitattiin. Radiografinen tutkimus suoritettiin 0, 3, 6, 9 ja 12 kuukauden kohdalla Rinnin (XCP-instrumentit, Elgin, IL) rinnakkaistekniikalla, joka oli digitoitu Kodak RVG 6000:lla (Kodak Digital Radiographic System, Pt Husada Intra Care, Banten, Indonesia).

OTOSKOKO

Jokaisesta ryhmästä valittiin yhteensä 15 potilasta. Otoskoko määritettiin laskemalla onnistumisprosentin ero aikaisempien GTR-menetelmien tutkimusten välillä.

1. Testiryhmä: 15 ei-tärkeää hammasta, joissa on läpäisevä ja läpäisevä periradikulaarinen vaurio, jotka on diagnosoitu kliinisesti ja radiografisesti ja jotka on ensin hoidettu tavanomaisella endodontialla. Kuukauden seurannan jälkeen, jos kliinisesti ja radiografisesti ei havaittu parannusta, suoritettiin apikaalinen leikkaus käyttämällä ohjattua kudosregeneraatiota potilailla.
2. Kontrolliryhmä: 15 ei-tärkeää hammasta, joissa on läpi ja läpi kulkeva periradikulaarinen vaurio, jotka on diagnosoitu kliinisesti ja radiografisesti ja hoidettu ensin tavanomaisella endodontiahoidolla. Yhden kuukauden seurannan jälkeen, jos kliinisesti ja radiografisesti ei havaittu parannusta, suoritettiin apikaalinen leikkaus ilman ohjattua kudosregeneraatiota.

SATUNNISTAMINEN

Potilaat jaettiin satunnaisesti tietokoneohjelmalla [Random Allocation Software (http://www.msaghaei.com/Softwares/dnld/RA.zip)] kahteen ryhmään. Ryhmä I = kollageenikalvoryhmä (MG), ryhmä II = kontrolliryhmä (CG).

KIRURGISET TEKNIIKKA:

Viiltoja, läpän kohottamista ja ompeleita lukuun ottamatta kaikki kirurgiset toimenpiteet suoritettiin leikkausmikroskoopilla leikkaussalissa 8-16-kertaisella suurennuksella.

Täysi paksuus (mucoperiosteal läppä) heijastui aseptisissa olosuhteissa seuraavalla tekniikalla

1. Käytettiin ennen leikkausta suuhuuhtelua 0,2 % klooriheksidiinillä.
2. Paikallinen anestesia 2 % lidokaiinilla ja epinefriinillä 1:80 000 saavutettiin.
3. Bukkaalinen intrasulkulaarinen viilto tehtiin keuhkorakkuloihin asti, mukaan lukien yksi hammas mesiaalista vauriosta ja kaksi hammasta distaalisesti vauriosta, käyttämällä kahvassa olevaa terää nro 15.
4. Mesiaalinen ja distaalinen pystysuora vapauttava viilto tehtiin.
5. Täyspaksuinen läppä heijastui varovasti apikaalista aluetta kohti periosteaalisen elevaattorin avulla. Läppä kasteltiin usein steriilillä suolaliuoksella periosteaalin pinnan kuivumisen estämiseksi.
6. Kun läppä oli nostettu kokonaan ylös, suoritettiin luuvaurion puhdistus (periradicular curettage -enukleaatio). Lisää hemostaasia leikkauksen aikana 0,1-prosenttiseen epinefriiniin kostutettuja puuvillapellettejä levitettiin tarvittaessa paikallisesti.
7. 2-3 mm:n juurikärki, jonka viistokulma oli 0º - 10º, leikattiin lieriömäisillä kirurgisilla kovametalliporilla suurella nopeudella steriilillä vesijäähdytysnesteellä.
8. Juuren pään preparaatiot, jotka ulottuvat 3 mm kanavatilaan juuren pitkää akselia pitkin, tehtiin käyttämällä pietsosähköistä ultraäänijärjestelmää, jossa kaksikulmaiset Retrotips oli päällystetty Diamond-hioma-aineilla.
9. Kannakset, evät ja muut merkittävät anatomiset epäsäännöllisyydet tunnistettiin suurella suurennuksella ja niitä käsiteltiin ultraääniinstrumenteilla. Sitten resektoidut juuripinnat värjättiin metyleenisinisellä ja tarkastettiin mikropeileillä suurella 24-kertaisella suurennuksella juurenpään valmisteen puhtauden tutkimiseksi ja muiden huomiotta jätettyjen anatomisten yksityiskohtien havaitsemiseksi.
10. Juuripäätäyte tehtiin mineraalitrioksidiaggregaatilla (MTA). Täytemateriaalin sopeutuminen kanavan apikaalisiin seiniin varmistettiin suurella suurennoksella toimivan leikkausmikroskoopin avulla.
11. MTA-jälkitäytön jälkeen koeryhmässä posken puolelle laitettiin kollageenikalvo, eikä kontrolliryhmässä mitään laitettu ja läppä suljetaan 4-0 käänteisleikkauksella mustalla silkkiompeleella.

IMUUTTUVA KOLLAgeenikalvo:

Bioabsorboituvat kalvot koostuvat laajasta valikoimasta materiaaleja, mukaan lukien kollageeni, polymaitohappo, polyuretaani, polyglaktiini 910, soluton dermaalinen matriisi, kovakalvo, kitosaani, periosteum ja kalsiumsulfaatti. Yleisin materiaali on kollageeni, jota voidaan modifioida erilaisilla kollageenin silloittamismenetelmillä resorptionopeuden muuttamiseksi.

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että bioabsorboituvat kalvot edistävät tehokkaasti regeneraatiota sekä endodontti- että parodontaalivaurioissa. Koska alveolaarinen luu ja periodontaalinen ligamentti sisältävät kollageenia, kollageenikalvon käyttö saattaa antaa joitain lisäetuja GTR-tarkoituksiin vahvistamalla sen natiiviominaisuuksia.

Kollageeni helpottaa hemostaasia ja siten haavan vakautta edistämällä verihiutaleiden aggregaatiota sen lisäksi, että se edistää fibroblastien migraatiota, mikä voi nopeuttaa haavan sulkeutumista. Kun juuripäätäytetyt hampaat on tarkastettu mikroskoopilla ja röntgenkuvaus, vaurio peitetään resorboituvalla kollaasikalvolla.

Leikkauksen jälkeiset ohjeet:

On varottava, ettei alue purista liikaa. potilaan tulee huuhdella sopivalla kliinikon valitsemalla antimikrobisella aineella (klooriheksidiiniglukoanaatti) kahdesti päivässä kahden viikon ajan. potilaan tulee välttää alueen harjaamista 2 viikon ajan leikkauspäivästä, vältä hammaslangan käyttöä 4 viikon ajan leikkauspäivästä. Leikkauksesta seuraavien 2 viikon jälkeen on suositeltavaa harjata alue vain pehmeällä harjalla.

Leikkauksen jälkeinen seuranta:

Kliiniset ja radiografiset tutkimukset suoritettiin 3, 6 ja 12 kuukauden välein arvioimalla samat parametrit kuin lähtötilanteessa, paitsi että PD, CAL ja GMP mitattiin vasta 12 kuukauden kuluttua. Kaikkien merkkien ja/tai oireiden todisteiden arvioimiseen käytettiin rutiinitutkimusmenettelyä.

Röntgentutkimukset:

Jig-röntgenkuvat otetaan 3., 6. ja 12. seurantakuukaudella. Radiologinen paraneminen arvioidaan alla olevien kriteerien mukaisesti.

1. Täydellinen paraneminen, joka määritellään lamina duran palautumisena
2. Epätäydellinen paraneminen (arpikudos)
3. Epävarma paraneminen
4. Epätyydyttävä paraneminen (epäonnistuminen)

Tietojen käsittely:

Aineiston välistä ja sisäistä havainnointia analysoidaan tiedon jakamalla. Kategoriset tiedot analysoidaan chi-neliötestillä. Regressioanalyysi tehdään riippumattomien ja riippuvaisten muuttujien välisen yhteyden havaitsemiseksi. Interobserver/intraobserver luotettavuus cohen kappa -analyysillä.