Guidad vävnadsregenerering vid läkning av genom och genom lesioner

Forskningsprocessen genomfördes vid Institutionen för konservativ tandvård och endodonti, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak. Patienter med genomgående och genomgående periradikulära lesioner diagnostiserade radiografiskt och kliniskt inkluderades i studien.

INKLUSIONSKRITERIER :-

1. Patienter i åldern 16 år och uppåt med en klinisk och röntgendiagnos av genom och genom periradikulär lesion.
2. Negativt svar på vitalitetstest med radiografiska bevis på periapikala rediolucenser.
3. Misslyckad tidigare rotbehandling med purulent flytning och röntgenbevis på periapikal patologi.
4. Misslyckad tidigare operation med ihållande benskada.
5. Återkommande episod av purulent flytning och adekvat slutlig restaurering utan kliniska tecken på koronalt läckage.

EXCLUSION CRIETERIA :-

1. Oåterställbar tand
2. Frakturerade/perforerade rötter
3. Allvarlig medicinsk sjukdom (okontrollerad/dåligt kontrollerad diabetes, instabila eller livshotande tillstånd eller som kräver antibiotikaprofylax)
4. Rökare
5. Gravida kvinnor och ammande mödrar
6. Klass 3 mobila tänder
7. Behovet av antibiotikaprofylax inför tandvård

Baslinjeparametrar --

Endodontisk utvärdering - Pulskänslighetstestning utfördes med en kombination av värmetest (uppvärmd guttaperka), köldtest (Endo-Frost, Coltene Whale dent) och elektrisk massatest (Digitestz D626D, Parkell electronics, New York). Tänder som inte svarade på både termiska och elektriska test ansågs vara oviktiga.

Röntgenutvärdering - Röntgenbilder med parallellkonteknik togs vid baslinjen och vid efterföljande möten med standardiserade exponeringsparametrar (70 kvp, 3,5 mAs och 0,2 sekunder).

Klinisk periodontal utvärdering - Följande kliniska parametrar utvärderades vid baslinjen och vid efterföljande uppföljningsbesök i testtanden och den kontralaterala normala tanden hos samma patient.

1. Blödning vid sondering - Närvaro eller frånvaro av blödning efter ficksondering registrerades vid 6 ställen per tand - mesiobuckal, buckal, distobuckal, mesiolingual, mellanlingual, disstolingual. Denna bedömning gjordes i full mun.
2. Probing pocket depth (PPD) - Sonddjupet mättes som avståndet från tandköttskanten till basen av den kliniska fickan. Mätningarna av sonderingsdjupet utvärderades med användning av en kalibrerad manuell parodontal Williams 0-sond. Sonden fördes in med ett fast, försiktigt tryck mot botten av fickan och hölls parallellt med tandens vertikala axel. Mätningar noterades vid 6 ställen per tand-mesiobuckal, midbuckal, distobuckal, mesiolingual, mellanlingual, disstolingual. Måtten kommer att avrundas till närmaste hela millimeter.
3. Clinical Attachment Level (CAL) - Clinical Attachment Level mättes som avståndet mellan basen av den kliniska fickan och en fast punkt på kronan, cementoenamel junction (CEJ). Mätningar gjordes på 6 ställen per tandmesiobuckal, midbuckal, distobuckal, mesiolingual, mellanlingual, disstolingual med hjälp av wiliiams 0-sond. Måtten avrundades till närmaste hela millimeter. Medel-CAL för alla undersökta ytor beräknades.
4. Gingival marginalnivå/position från CEJ mättes. Radiografisk undersökning utfördes vid 0, 3, 6, 9 och 12 månader med hjälp av Rinn (XCP instruments, Elgin, IL) parallelliseringsteknik digitaliserad med hjälp av Kodak RVG 6000 (Kodak Digital Radiographic System, Pt Husada Intra Care, Banten, Indonesien).

PROVSTORLEK

Ett totalt antal av 15 patienter i varje grupp valdes ut. Provstorleken bestämdes genom att beräkna skillnaden i framgångsfrekvens mellan de tidigare studierna av GTR-procedurer.

1. Testgrupp: 15 icke-vitala tänder med genomgående och genomgående periradikulär lesion diagnostiserade kliniskt och radiografiskt först behandlade med konventionell endodontisk behandling. Efter en månads uppföljning om ingen förbättring upptäcktes kliniskt och radiografiskt, utfördes apikal kirurgi med hjälp av guidad vävnadsregenerering hos patienter.
2. Kontrollgrupp: 15 icke-vitala tänder med genomgående och genomgående periradikulär lesion diagnostiserade kliniskt och radiografiskt först behandlade med konventionell endodontisk behandling. Efter en månads uppföljning, om ingen förbättring upptäcktes kliniskt och radiografiskt, utfördes apikal kirurgi utan att använda guidad vävnadsregenerering.

RANDOMISERING

Patienterna fördelades slumpmässigt av datorprogrammet [Random Allocation Software (http://www.msaghaei.com/Softwares/dnld/RA.zip)] i två grupper. Grupp I = Kollagenmembrangrupp (MG), grupp II = Kontrollgrupp (CG).

KIRURGISK TEKNIK:

Med undantag för snitt, flikförhöjning och suturering utfördes alla kirurgiska ingrepp under operationsmikroskop i en operationssal under 8x till 16x förstoring.

Hela tjockleken (mucoperiosteal flik) reflekterades under aseptiska förhållanden med följande teknik

1. Preoperativ munsköljning med 0,2 % klorhexidin munvatten användes.
2. Lokalbedövning med lidokain 2 % med epinefrin 1:80 000 uppnåddes.
3. Buccalt intrasulkulärt snitt gavs upp till den alveolära krönet inklusive en tand mesial till lesionen och två tänder distalt om lesionen, med användning av bladet nr 15 på handtaget.
4. Mesialt och distalt vertikalt frigörande snitt gavs.
5. Flik av full tjocklek reflekterades försiktigt mot det apikala området av periosteal hiss. Klaffen spolades ofta med steril koksaltlösning för att förhindra uttorkning av periosteala ytan.
6. Efter fullständig upphöjning av fliken, utfördes debridering (periradikulär curettage -enukleering) av den beniga lesionen. För ytterligare hemostas under operationen applicerades bomullspellets indränkta i 0,1 % epinefrin topiskt efter behov.
7. En 2-3 mm rotspets med en fasvinkel på 0º till 10º sektionerades med cylindriska kirurgiska hårdmetallborr vid hög hastighet med sterilt vattenkylmedel.
8. Rotändeförberedelser som sträcker sig 3 mm in i kanalutrymmet längs rotens långa axel gjordes genom att använda ett piezoelektriskt ultraljudssystem med dubbelvinklade retrospetsar belagda med diamantslipmedel.
9. Näs, fenor och andra betydande anatomiska oregelbundenheter identifierades i hög förstoring och behandlades med ultraljudsinstrument. Sedan färgades de bortskurna rotytorna med metylenblått och inspekterades med mikrospeglar under hög förstoring av 24x för att undersöka renheten hos rotändspreparatet och detektera alla andra förbisedda anatomiska detaljer.
10. Rotänden fylldes med mineraltrioxidaggregat (MTA). Anpassningen av fyllnadsmaterialet till kanalens apikala väggar bekräftades med hjälp av ett operationsmikroskop vid hög förstoring.
11. Efter MTA-efterfyllning i testgruppen applicerades kollagenmembran på buckal sida och i kontrollgruppen applicerades ingenting och fliken kommer att stängas med 4-0 omvänt skärande svart sidensutur.

RESORBERBART KOLLAGENMEMBRAN:

Bioabsorberbara membran är sammansatta av en mängd olika material inklusive kollagen, polymjölksyra, polyuretan, polyglaktin 910, acellulär dermal matris, dura mater, kitosan, periost och kalciumsulfat. Det vanligaste materialet är kollagen, som kan modifieras genom olika tekniker för tvärbindning av kollagen för att variera resorptionshastigheten.

Flera studier har visat att bioabsorberbara membran är effektiva för att främja regenerering av både endodontiska och parodontala defekter. Eftersom alveolarbenet och det parodontala ligamentet innehåller kollagen, kan användning av ett kollagenmembran ge några ytterligare fördelar för GTR-ändamål genom att förstärka dess ursprungliga egenskaper.

Kollagen underlättar hemostas och därför sårstabilitet genom att främja trombocytaggregation förutom att främja fibroblastmigrering, vilket kan påskynda sårtillslutningen. Efter inspektion av rotänden fyllda tänderna med mikroskop och radiografiskt kommer defekten att täckas med resorberbart kollagemembran.

Postoperativa instruktioner:

Försiktighet måste iakttas för att inte överkomprimera området. patienten ska skölja med ett lämpligt antimikrobiellt medel enligt läkarens val (klorhexidinglukoanat) två gånger dagligen i två veckor. patienten bör undvika att borsta området i 2 veckor från operationsdatumet, undvik tandtråd i 4 veckor från operationsdatumet. efter de första 2 veckorna efter operationen under de kommande 3 veckorna rekommenderas att borsta området endast med en mjuk borste.

Postoperativ uppföljning:

Kliniska och radiografiska undersökningar utfördes var 3:e, 6:e och 12:e månad genom att bedöma samma parametrar som baseline förutom att PD, CAL och GMP inte mättes förrän efter 12 månader. Rutinundersökningsprocedur användes för att utvärdera eventuella tecken på tecken och/eller symtom.

Radiografiska utvärderingar:

Jigröntgenbilder kommer att tas vid 3, 6 och 12:e månadens uppföljning. Röntgenläkning kommer att bedömas enligt kriterierna nedan.

1. Fullständig läkning, definierad av återupprättande av lamina dura
2. Ofullständig läkning (ärrvävnad)
3. Osäker läkning
4. Otillfredsställande läkning (misslyckande)

Behandling av data:

Inter- och intraobservation av data kommer att analyseras genom distribution av data. Kategoriska data kommer att analyseras med chi square test. Regressionsanalys kommer att göras för att observera eventuella samband mellan oberoende och beroende variabler. Interobservatör/intraobservatörs tillförlitlighet med cohen kappa-analys.