Irányított szövetregeneráció a sérülések gyógyulásában

A kutatási folyamatot a Rohtak-i Fogászati ​​Tudományok Posztgraduális Intézetének Konzervatív Fogászati ​​és Endodontiai Osztályán végeztük. A vizsgálatba olyan betegeket vontunk be, akiknek radiográfiailag és klinikailag diagnosztizált átmenő és átmenő periradicularis elváltozásai voltak.

BEVÉTELI KRITÉRIUMOK: -

1. 16 éves és idősebb betegek, akiknek klinikai és radiográfiai diagnózisa átmenő és átmenő periradicularis lézió.
2. Negatív válasz a vitalitástesztre periapikális rediolucenciák radiográfiás bizonyítékával.
3. Sikertelen korábbi gyökérkezelés gennyes váladékozással és a periapikális patológia röntgenvizsgálatával.
4. A korábbi műtét sikertelen volt, tartós csontsérüléssel.
5. Gennyes váladék ismétlődő epizódja és megfelelő végleges helyreállítás a koronaszivárgás klinikai bizonyítéka nélkül.

KIZÁRÁSI KRITÉRIUMOK: -

1. Helyreállíthatatlan fog
2. Töredezett / perforált gyökerek
3. Súlyos egészségügyi betegség (kontrollálatlan/rosszul kontrollált cukorbetegség, instabil vagy életveszélyes állapotok vagy antibiotikum profilaxist igényel)
4. Dohányosok
5. Terhes nőstények és szoptató anyák
6. 3. fokozatú mobil fogak
7. Antibiotikus profilaxis szükségessége a fogápolás előtt

Alapparaméterek --

Endodontiai értékelés – A pulpaérzékenységi vizsgálatot hőteszt (hevített guttapercha), hidegteszt (Endo-Frost, Coltene Whale horpadás) és elektromos cellulózteszt (Digitestz D626D, Parkell electronics, New York) kombinációjával végeztük. Azokat a fogakat, amelyek nem reagáltak sem a termikus, sem az elektromos tesztre, nem tartották létfontosságúnak.

Radiográfiai kiértékelés – A röntgenfelvételeket párhuzamos kúp technikával a kiinduláskor és az azt követő időpontokban standardizált expozíciós paraméterekkel (70 kvp, 3,5 mAs és 0,2 másodperc) vettük.

Klinikai periodontális értékelés – A következő klinikai paramétereket értékeltük kiinduláskor és az azt követő utóellenőrzések alkalmával ugyanabban a páciensben a vizsgált fogban és az ellenoldali normál fogban.

1. Vérzés szondázáskor – A zsebszondázást követő vérzés meglétét vagy hiányát fogonként 6 helyen rögzítettük – mesiobuccalis, bukkális, disztobukkális, mesiolingvális, középnyelvi, disztolinguális. Ez az értékelés teljes szájjal történt.
2. Probing pocket mélység (PPD) – A szondázási mélységet az ínyszegély és a klinikai zseb alja közötti távolságként mérték. A szondázási mélység méréseit kalibrált kézi Williams 0 periodontális szondával értékeltük. A szondát határozott, gyengéd nyomással helyezték be a zseb aljára, és párhuzamosan tartották a fog függőleges tengelyével. A méréseket fogonként 6 helyen jegyezték fel – mesiobuccalis, midbuccalis, distobuccalis, mesiolingualis, midlingualis, distolingualis. A mérések a legközelebbi egész milliméterre kerekítve lesznek.
3. Clinical Attachment Level (CAL) – A klinikai kötődési szintet a klinikai zseb alapja és a korona egy fix pontja, a cementzománc csomópont (CEJ) közötti távolságként mérték. A méréseket foganként 6 helyen végeztük – mesiobuccalis, midbuccalis, distobuccalis, mesiolingualis, midlingualis, distolingualis wiliams 0 szondával. A méréseket a legközelebbi egész milliméterre kerekítettük. Kiszámoltuk az összes vizsgált felület átlagos CAL értékét.
4. Az íny marginális szintjét/pozícióját a CEJ-ből mértük. A radiográfiás vizsgálatot 0, 3, 6, 9 és 12 hónapos korban végeztük Rinn (XCP műszerek, Elgin, IL) párhuzamosítási technikával, amelyet Kodak RVG 6000 (Kodak Digital Radiographic System, Kodak Digital Radiographic System, Pt Husada Intra Care, Banten, Indonézia).

MINTA NAGYSÁGA

Minden csoportból összesen 15 beteget választottak ki. A minta méretét úgy határoztuk meg, hogy kiszámítottuk a sikerességi ráta különbségét a korábbi GTR eljárások vizsgálatai között.

1. Vizsgálati csoport: 15 nem életfontosságú fog, amelynek átmenő és átmenő periradicularis elváltozása klinikailag és radiográfiailag diagnosztizált, először hagyományos endodonciai kezeléssel kezelték. Egy hónapos követés után, ha klinikailag és radiográfiailag nem tapasztaltunk javulást, akkor irányított szövetregenerációval apikális műtétet végeztünk.
2. Kontroll csoport: 15 nem életfontosságú fog, amelyeknek átmenő és átmenő periradicularis elváltozása klinikailag és radiográfiailag diagnosztizált, először hagyományos endodonciai kezeléssel. Egy hónapos követés után, ha klinikailag és radiográfiailag nem tapasztaltunk javulást, akkor az apikális műtétet irányított szövetregeneráció nélkül végeztük.

RANDOMIZÁLÁS

A betegeket véletlenszerűen két csoportba osztották a számítógépes program [Random Allocation Software (http://www.msaghaei.com/Softwares/dnld/RA.zip)] segítségével. I. csoport = Kollagén membráncsoport (MG), II. csoport = Kontroll csoport (CG).

SEBÉSZETI TECHNIKA:

A bemetszések, a lebeny emelés és a varrás kivételével minden sebészeti beavatkozást műtőmikroszkóp alatt, műtőben, 8-16-szoros nagyítás mellett végeztünk.

A teljes vastagságot (mucoperiostealis lebeny) aszeptikus körülmények között tükröztük a következő technikával

1. A műtét előtti szájöblítést 0,2%-os klórhexidin-tartalmú szájvízzel végeztük.
2. Helyi érzéstelenítést 2% lidokainnal 1:80 000 epinefrinnel sikerült elérni.
3. Bukkális intrasulcularis bemetszést végeztünk az alveoláris taréjig, beleértve az egyik fogat a léziótól mesiálisan és két fogat a léziótól távolabb, a fogantyún lévő 15-ös pengét használva.
4. Mesiális és disztális függőleges felszabadító metszést végeztünk.
5. A teljes vastagságú lebeny finoman visszaverődött az apikális terület felé periostealis elevátorral. A fület gyakran öntözött steril sóoldattal, hogy megakadályozzuk a csonthártya felületének kiszáradását.
6. A lebeny teljes megemelése után a csontos lézió debridementálását (periradicular curettage -enukleáció) végeztük. A műtét alatti további vérzéscsillapítás érdekében szükség szerint 0,1%-os epinefrinbe áztatott pamutpelleteket alkalmaztunk helyileg.
7. Egy 2-3 mm-es gyökércsúcsot 0° és 10° közötti ferde szöggel hengeres sebészeti keményfém fúrókkal metszettek nagy sebességgel steril vízhűtő folyadékkal.
8. A gyökér hossztengelye mentén a csatornatérbe 3 mm-re benyúló gyökérvégpreparációt piezoelektromos ultrahangos rendszerrel végeztük, gyémánt csiszolóanyaggal bevont kettős szögű Retrotipekkel.
9. A földszorosokat, uszonyokat és más jelentős anatómiai rendellenességeket nagy nagyítással azonosították, és ultrahangos műszerekkel kezelték. Ezután a kimetszett gyökérfelületeket metilénkékkel megfestettük, és mikrotükrökkel nagy, 24-szeres nagyítás mellett megvizsgáltuk, hogy megvizsgáljuk a gyökérvég preparátum tisztaságát és minden más figyelmen kívül hagyott anatómiai részletet.
10. A gyökérvégek kitöltése ásványi trioxid aggregátummal (MTA) történt. A tömőanyag adaptációját a csatornacsúcs falaihoz nagy nagyítású műtőmikroszkóp segítségével igazoltuk.
11. Az MTA utántöltést követően a tesztcsoportban a bukkális oldalra kollagén membránt alkalmaztunk, a kontrollcsoportban pedig semmit sem alkalmaztunk, és a szárnyakat 4-0-ás fordított vágású fekete selyemvarrással zárjuk.

FESZORBÁLHATÓ KOLLAGÉN MEMBRÁN:

A biológiailag felszívódó membránok sokféle anyagból állnak, beleértve a kollagént, a tejsavat, a poliuretánt, a poliglaktin 910-et, az acelluláris dermális mátrixot, a dura matert, a kitozánt, a csonthártyát és a kalcium-szulfátot. A legelterjedtebb anyag a kollagén, amely különféle kollagén-térhálósító feldolgozási technikákkal módosítható a reszorpciós sebesség változtatása érdekében.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a biológiailag felszívódó membránok hatékonyan elősegítik a regenerációt mind az endodonciai, mind a parodontális defektusok esetén. Mivel az alveoláris csont és a parodontális ínszalag kollagént tartalmaz, a kollagén membrán használata további előnyökkel járhat a GTR célokra azáltal, hogy növeli a natív tulajdonságait.

A kollagén elősegíti a vérzéscsillapítást és ezáltal a sebstabilitást azáltal, hogy elősegíti a vérlemezke-aggregációt, valamint elősegíti a fibroblasztok migrációját, ami felgyorsíthatja a sebzáródást. A gyökérvég tömött fogak mikroszkópos vizsgálata és röntgenfelvétel után a defektet felszívódó kollázs membránnal fedjük le.

Posztoperatív utasítások:

Ügyelni kell arra, hogy ne nyomjuk túl a területet. a pácienst a klinikus által választott megfelelő antimikrobiális szerrel (klórhexidin-glükoanát) kell öblíteni naponta kétszer két héten keresztül. a betegnek a műtét időpontjától számított 2 hétig kerülnie kell a terület fogmosását, a műtéttől számított 4 hétig kerülnie kell a fogselyem használatát. a műtét utáni első 2 hét után a következő 3 hétben a területet csak puha kefével javasolt átkefélni.

Műtét utáni nyomon követés:

A klinikai és radiográfiás vizsgálatokat 3, 6 és 12 havonta végezték el, a kiindulási paraméterekkel megegyező paraméterek értékelésével, azzal a különbséggel, hogy a PD, CAL és GMP mérésére csak 12 hónap után került sor. A jelek és/vagy tünetek bármely bizonyítékának értékelésére rutin vizsgálati eljárást alkalmaztak.

Radiográfiai értékelések:

Jig röntgenfelvételek a követés 3., 6. és 12. hónapjában készülnek. A radiográfiás gyógyulást az alábbi kritériumok szerint értékeljük.

1. Teljes gyógyulás, amelyet a lamina dura helyreállítása határoz meg
2. Hiányos gyógyulás (hegszövet)
3. Bizonytalan gyógyulás
4. Nem kielégítő gyógyulás (kudarc)

Az adatok feldolgozása:

Az adatok inter- és intramegfigyelése az adatok elosztásával kerül elemzésre. A kategorikus adatokat chi-négyzet teszttel elemezzük. A független és függő változók közötti összefüggések megfigyelésére regressziós elemzést kell végezni. Interobserver/intraobserver megbízhatóság cohen kappa elemzéssel.