Veiledet vevsregenerering i helbredelse av gjennom og gjennom lesjoner

Forskningsprosessen ble utført ved Institutt for konservativ odontologi og endodonti, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak. Pasienter med gjennomgående og gjennomgående periradikulære lesjoner diagnostisert radiografisk og klinisk ble inkludert i studien.

INKLUSJONSKRITERIER :-

1. Pasienter over 16 år med en klinisk og radiografisk diagnose av gjennom og gjennom periradikulær lesjon.
2. Negativ respons på vitalitetstest med radiografisk bevis på periapikale rediolucenser.
3. Mislykket tidligere rotbehandling med purulent utflod og radiografisk bevis på periapikal patologi.
4. Mislykket tidligere operasjon med vedvarende beinlesjon.
5. Tilbakevendende episode med purulent utflod og adekvat endelig restaurering uten kliniske bevis på koronal lekkasje.

UTSLUTTELSESKRITERIER :-

1. Ugjenopprettelig tann
2. Brudde/perforerte røtter
3. Alvorlig medisinsk sykdom (ukontrollert/dårlig kontrollert diabetes, ustabile eller livstruende tilstander eller som krever antibiotikaprofylakse)
4. Røykere
5. Gravide kvinner og ammende mødre
6. Grad 3 mobile tenner
7. Behovet for antibiotikaprofylakse før tannbehandling

Grunnlinjeparametere --

Endodontisk evaluering - Pulpsensibilitetstesting ble utført med en kombinasjon av varmetest (oppvarmet guttaperka), kuldetest (Endo-Frost, Coltene Whale dent) og elektrisk massetest (Digitestz D626D, Parkell electronics, New York). Tenner som ikke reagerte på både termisk og elektrisk test ble ansett som ikke vitale.

Radiografisk evaluering - Røntgenbilder med parallelle kjegleteknikk ble tatt ved baseline og ved påfølgende avtaler med standardiserte eksponeringsparametre (70 kvp, 3,5 mAs og 0,2 sekunder).

Klinisk periodontal evaluering - Følgende kliniske parametere ble evaluert ved baseline og ved påfølgende oppfølgingsavtaler i testtannen og den kontralaterale normale tannen hos samme pasient.

1. Blødning ved sondering - Tilstedeværelse eller fravær av blødning etter lommesondering ble registrert på 6 steder per tann - mesiobukkal, bukkal, distobukkal, mesiolingual, midlingual, distolingual. Denne vurderingen ble gjort i full munn.
2. Sonderingslommedybde (PPD) - Sonderingsdybden ble målt som avstanden fra tannkjøttmarginen til bunnen av den kliniske lommen. Målingene av sonderingsdybden ble vurdert ved bruk av en kalibrert manuell periodontal Williams 0-sonde. Sonden ble satt inn med et fast, forsiktig trykk til bunnen av lommen og holdt parallelt med den vertikale aksen til tannen. Målinger ble notert på 6 steder per tann-mesiobukkal, midbukkal, distobukkal, mesiolingual, midlingual, distolingual. Målene vil bli avrundet til nærmeste hele millimeter.
3. Klinisk festenivå (CAL) - Klinisk festenivå ble målt som avstanden mellom bunnen av den kliniske lommen og et fast punkt på kronen, cementoenamel junction (CEJ). Målinger ble gjort på 6 steder per tann-mesiobukkal, midbukkal, distobukkal, mesiolingual, midlingual, disstolingual ved bruk av wiliiams 0 sonde. Målene ble avrundet til nærmeste hele millimeter. Gjennomsnittlig CAL over alle undersøkte overflater ble beregnet.
4. Gingival marginalt nivå/posisjon fra CEJ ble målt. Radiografisk undersøkelse ble utført ved 0, 3, 6, 9 og 12 måneder ved bruk av Rinn ( XCP instruments, Elgin, IL ) parallelliseringsteknikk digitalisert ved bruk av Kodak RVG 6000 ( Kodak Digital Radiographic System, Pt Husada Intra Care, Banten, Indonesia).

PRØVE STØRRELSE

Et totalt antall på 15 pasienter i hver gruppe ble valgt ut. Prøvestørrelsen ble bestemt ved å beregne forskjellen i suksessraten mellom de tidligere studiene av GTR-prosedyrer.

1. Testgruppe: 15 ikke-vitale tenner med gjennomgående og gjennomgående periradikulær lesjon diagnostisert klinisk og radiografisk først behandlet med konvensjonell endodontisk behandling. Etter en måneds oppfølging hvis ingen forbedring ble funnet klinisk og radiografisk, ble det utført apikal kirurgi ved bruk av veiledet vevsregenerering hos pasienter.
2. Kontrollgruppe: 15 ikke-vitale tenner med gjennomgående og gjennomgående periradikulær lesjon diagnostisert klinisk og radiografisk først behandlet med konvensjonell endodontisk behandling. Etter en måneds oppfølging hvis ingen forbedring ble funnet klinisk og radiografisk, ble apikal kirurgi utført uten bruk av veiledet vevsregenerering.

TILFELDIGHET

Pasientene ble tilfeldig fordelt av dataprogrammet [Random Allocation Software (http://www.msaghaei.com/Softwares/dnld/RA.zip)] i to grupper. Gruppe I=Kollagenmembrangruppe (MG), gruppe II=Kontrollgruppe (CG).

KIRURGISK TEKNIKK:

Med unntak av snitt, klaffeheving og suturering ble alle kirurgiske prosedyrer utført under operasjonsmikroskop på operasjonsstue under 8x til 16x forstørrelse.

Hele tykkelsen (mucoperiosteal klaff) ble reflektert under aseptiske forhold ved følgende teknikk

1. Preoperativ munnskylling med 0,2 % klorheksidin munnvann ble brukt.
2. Lokalbedøvelse med lidokain 2 % med epinefrin 1:80 000 ble oppnådd.
3. Bukalt intrasulkulært snitt ble gitt opp til alveolærkammen inkludert en tann mesial til lesjonen og to tenner distalt til lesjonen, ved bruk av blad nr. 15 på håndtaket.
4. Mesiale og distale vertikale frigjørende snitt ble gitt.
5. Klaffen i full tykkelse ble forsiktig reflektert mot det apikale området ved hjelp av periosteal elevator. Klaffen ble ofte vannet med sterilt saltvann for å forhindre dehydrering av periosteal overflate.
6. Etter fullstendig heving av klaffen, ble debridement (periradicular curettage -enukleering) av den benete lesjonen utført. For ytterligere hemostase under operasjonen ble bomullspellets dynket i 0,1 % adrenalin påført topisk etter behov.
7. En 2-3 mm rotspiss med en skråvinkel på 0º til 10º ble snittet med sylindriske kirurgiske karbidbor ved høy hastighet med sterilt vannkjølemiddel.
8. Rotendepreparater som strekker seg 3 mm inn i kanalrommet langs rotens langakse ble laget ved å bruke et piezoelektrisk ultralydsystem med dobbelvinklede retrospisser belagt med diamantslipemidler.
9. Isthmuser, finner og andre betydelige anatomiske uregelmessigheter ble identifisert i høy forstørrelse og ble behandlet med ultralydinstrumentene. Deretter ble de resekerte rotoverflatene farget med metylenblått og ble inspisert med mikrospeil under høy forstørrelse på 24x for å undersøke renheten til rotendepreparatet og oppdage eventuelle andre oversett anatomiske detaljer.
10. Rotendefylling var med mineraltrioksidaggregrat (MTA). Tilpasningen av fyllmaterialet til kanalens apikale vegger ble bekreftet ved hjelp av et operasjonsmikroskop ved høy forstørrelse.
11. Etter MTA etterfylling i testgruppen ble kollagenmembran påført på bukkal side og i kontrollgruppen ble ingenting påført og klaffen lukkes med 4-0 omvendt skjærende svart silkesutur.

RESORBERBART KOLLAGENMEMBRAN:

Bioabsorberbare membraner er sammensatt av et bredt utvalg av materialer, inkludert kollagen, polymelkesyre, polyuretan, polyglactin 910, acellulær dermal matrise, dura mater, kitosan, periosteum og kalsiumsulfat. Det vanligste materialet er kollagen, som kan modifiseres gjennom ulike prosesseringsteknikker for kollagen-tverrbinding for å variere resorpsjonshastigheten.

Tallrike studier har vist at bioabsorberbare membraner er effektive for å fremme regenerering i både endodontiske og periodontale defekter. Fordi alveolært bein og det periodontale ligamentet inneholder kollagen, kan bruk av en kollagenmembran gi noen ekstra fordeler for GTR-formål ved å forsterke dets opprinnelige egenskaper.

Kollagen letter hemostase og derfor sårstabilitet ved å fremme blodplateaggregering i tillegg til å fremme fibroblastmigrasjon, noe som kan akselerere sårlukking. Etter inspeksjon av rotenden fylte tenner med mikroskop og radiografisk vil defekten dekkes med resorberbar collagemembran.

Postoperative instruksjoner:

Man må passe på å ikke overkomprimere området. Pasienten bør skylle med et passende antimikrobielt middel etter klinikerens valg (klorheksidinglukoanat) to ganger daglig i to uker. Pasienten bør unngå å pusse området i 2 uker fra operasjonsdatoen, unngå bruk av tanntråd i 4 uker fra operasjonsdatoen. etter de første 2 ukene etter operasjonen i de neste 3 ukene anbefales det å børste området kun med myk børste.

Post-operativ oppfølging:

Kliniske og radiografiske undersøkelser ble utført hver 3., 6. og 12. måned ved å vurdere de samme parametrene som baseline bortsett fra at PD, CAL og GMP ikke ble målt før etter 12 måneder. Rutinemessig undersøkelsesprosedyre ble brukt for å evaluere eventuelle tegn og/eller symptomer.

Radiografiske vurderinger:

Jig-røntgenbilder vil bli tatt ved 3, 6 og 12. måneds oppfølging. Radiografisk helbredelse vil bli vurdert etter kriteriene nedenfor.

1. Fullstendig helbredelse, definert ved reetablering av lamina dura
2. Ufullstendig tilheling (arrvev)
3. Usikker helbredelse
4. Utilfredsstillende helbredelse (svikt)

Behandling av data:

Inter og intra observasjon av data vil bli analysert ved distribusjon av data. Kategoriske data vil bli analysert med chi square test. Regresjonsanalyse vil bli gjort for å observere enhver sammenheng mellom uavhengige og avhengige variabler. Interobserver/intraobservatør reliabilitet med cohen kappa analyse.