Abdominale drukbeoordeling na open abdominale chirurgie (AbdoPress)

Grote abdominale chirurgie gaat gepaard met ongunstige veranderingen in de ademhalingsfunctie.

Anesthesie kan een verminderde vitale capaciteit, hypoxemie en verminderde centrale ademhaling veroorzaken, terwijl chirurgische manipulatie de ventilatie kan beperken, de ademhalingsspieren kan beschadigen en atelectase kan veroorzaken. Deze factoren werken samen met een reeds bestaande luchtwegaandoening en postoperatieve pijn en creëren een aanzienlijk risico op longontsteking en ademhalingsinsufficiëntie, wat de dood tot gevolg kan hebben. Bewijs uit één onderzoek suggereert dat het risico op overlijden binnen 30 dagen na de operatie is verhoogd van 1% tot 27% bij patiënten met respiratoire insufficiëntie. Gebruikelijke behandelingen, waaronder aanvullende zuurstof of respiratoire fysiotherapie, kunnen verslechtering van de ademhalingsfunctie niet altijd voorkomen. Daaropvolgende respiratoire insufficiëntie kan leiden tot endotracheale intubatie en mechanische beademing, wat op zijn beurt gepaard gaat met een reeks ernstige morbiditeiten. Continue positieve luchtwegdruk (CPAP) is een niet-invasieve methode om de ademhalingsfunctie te ondersteunen. De patiënt ademt door een onder druk staand circuit tegen een drempelweerstand die een vooraf ingestelde positieve luchtwegdruk handhaaft tijdens zowel inspiratie als expiratie. De bevindingen van verschillende onderzoeken hebben de werkzaamheid van CPAP aangetoond als preventieve behandeling voor patiënten met een hoog risico na een buikoperatie door de incidentie van postoperatieve pulmonale complicaties te verminderen.

De onderzoekers hebben de hypothese dat de toepassing van Positive End Expiratory Pressure (PEEP) onmiddellijk na extubatie via CPAP de gasuitwisseling zou verbeteren, vooral bij patiënten met abdominale drukwaarden die dicht bij die van CPAP liggen.

De onderzoekers hebben daarom deze subgroepstudie ontworpen waarin patiënten werden opgenomen die gerandomiseerd zijn om CPAP te ontvangen in de "Preventie van respiratoire insufficiëntie na chirurgische behandeling (PRISM)" Trial om de abdominale druk vast te stellen bij postoperatieve patiënten (abdominale open operatieprocedures) die deelnamen aan PRISM proces. Daarnaast zouden ze de effecten van CPAP op de buikdruk en daarmee op arterieel bloedgas evalueren, en of er een verband is tussen PEEP-waarden, abdominale drukwaarden en arterieel bloedgas.

Honderd patiënten die deel uitmaken van de CPAP-groep van de PRISM-studie zullen worden opgenomen in deze subgroepstudie. Om te worden opgenomen in de PRISM-studie, moeten patiënten 50 jaar of ouder zijn en een grote, open, intraperitoneale operatie ondergaan. Patiënten zijn uitgesloten van het voldoen aan een of meer van de volgende: 1) onvermogen of weigering om geïnformeerde toestemming te geven; 2) verwachte behoefte aan invasieve of niet-invasieve mechanische beademing of ten minste vier uur na de operatie als onderdeel van routinematige zorg; 3) zwangerschap of verloskundige chirurgie; 4) eerdere deelname aan de PRISM-studie; 5) deelname aan een klinische proef van een behandeling met een gelijkaardige biologische; 6) mechanisme of gerelateerde primaire uitkomstmaat en 7) weigering van de arts.

CPAP wordt gedurende ten minste vier uur gegeven, met minimale onderbreking, kort nadat de patiënt de operatiekamer heeft verlaten na de operatie. Toediening van CPAP vindt alleen plaats onder direct toezicht van goed opgeleid personeel in een goed uitgeruste klinische ruimte. De monitoring van patiënten die CPAP krijgen, zal in overeenstemming zijn met het lokale ziekenhuisbeleid of de richtlijnen. Wijzigingen in de toegediende dosis worden geregistreerd samen met de reden voor deze wijziging. Clinici mogen alleen in de handel verkrijgbare CPAP-apparatuur gebruiken om de interventie uit te voeren. De aanvangsluchtwegdruk dient 5 cmH2O te zijn en de maximaal toelaatbare luchtwegdruk is 10 cmH2O.

De onderzoekers zullen metingen van de abdominale druk uitvoeren met een urinekatheter die is verbonden met een intra-abdominaal drukapparaat (Uno-Meter ® - Uno-medical) bij alle patiënten die open-chirurgische procedures ondergaan na het terugtrekken van de beademing en extubatie, 30 minuten en 4 uur na de toepassing van CPAP. Bovendien zal bij elke bovengenoemde tijdstap arterieel bloed worden bemonsterd voor gasanalyse.