Vatsan paineen arviointi avoimen vatsaleikkauksen jälkeen (AbdoPress)

Suuri vatsan leikkaus liittyy haitallisiin muutoksiin hengitystoiminnassa.

Anestesia voi aiheuttaa heikentynyttä elinkapasiteettia, hypoksemiaa ja heikentynyttä keskushengitystoimintaa, kun taas kirurginen manipulointi voi rajoittaa ventilaatiota, vahingoittaa hengityslihaksia ja aiheuttaa atelektaasin. Nämä tekijät ovat vuorovaikutuksessa olemassa olevan hengityselinsairauksien ja leikkauksen jälkeisen kivun kanssa aiheuttaen merkittävän keuhkokuumeen ja hengenahdistuksen riskin, joka voi johtaa kuolemaan. Todisteet yhdestä tutkimuksesta viittaavat siihen, että kuolleisuusriski 30 päivän sisällä leikkauksesta on lisääntynyt 1 prosentista 27 prosenttiin potilailla, joilla on hengitysvajaus. Tavanomaiset hoidot, mukaan lukien lisähappi tai hengitysfysioterapia, eivät välttämättä aina estä hengitystoiminnan heikkenemistä. Myöhempi hengitysvajaus voi johtaa endotrakeaaliseen intubaatioon ja mekaaniseen ventilaatioon, mikä puolestaan ​​liittyy useisiin vakaviin sairastuksiin. Jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP) on ei-invasiivinen menetelmä hengitystoiminnan tukemiseksi. Potilas hengittää paineistetun piirin kautta kynnysvastusta vasten, joka ylläpitää ennalta asetettua positiivista hengitysteiden painetta sekä sisään- että uloshengityksen aikana. Useiden tutkimusten tulokset ovat osoittaneet CPAP:n tehokkuuden ennaltaehkäisevänä hoitona suuren riskin potilaille vatsaleikkauksen jälkeen vähentämällä leikkauksen jälkeisten keuhkokomplikaatioiden ilmaantuvuutta.

Tutkijat ovat olettaneet, että positiivisen uloshengityspaineen (PEEP) käyttäminen välittömästi CPAP:n kautta tapahtuvan ekstuboinnin jälkeen parantaisi kaasunvaihtoa erityisesti potilailla, joiden vatsan painearvot ovat lähellä CPAP:n käyttämiä paineita.

Siksi tutkijat ovat suunnitelleet tämän alaryhmän tutkimuksen, johon otettiin mukaan potilaita, jotka on satunnaistettu saamaan CPAP-hoitoa "Hengitysvajauksen ehkäisy kirurgisen hoidon jälkeen (PRISM)" -tutkimukseen, jotta voidaan varmistaa vatsan paine leikkauksen jälkeisillä potilailla (vatsan avokirurgiset toimenpiteet), jotka on rekisteröity PRISM-ohjelmaan. oikeudenkäyntiä. Lisäksi he arvioisivat CPAP:n vaikutukset vatsanpaineeseen ja siten valtimoveren kaasuun ja onko PEEP-arvojen, vatsan painearvojen ja valtimoverikaasun välillä korrelaatiota.

Sata PRISM-tutkimuksen CPAP-ryhmään kuuluvaa potilasta otetaan mukaan tähän alaryhmään. PRISM-tutkimukseen osallistuvien potilaiden on oltava vähintään 50-vuotiaita ja heille on tehtävä suuri, avoin, vatsaontelonsisäinen leikkaus. Potilaat eivät täytä yhtä tai useampaa seuraavista: 1) kyvyttömyys tai kieltäytyminen antamasta tietoista suostumusta; 2) ennakoitu tarve invasiiviseen tai ei-invasiiviseen koneelliseen ventilaatioon tai vähintään neljä tuntia leikkauksen jälkeen osana rutiinihoitoa; 3) raskaus tai synnytyskirurgia; 4) aikaisempi ilmoittautuminen PRISM-kokeeseen; 5) osallistuminen samankaltaisella biologisella hoidon kliiniseen tutkimukseen; 6) mekanismi tai siihen liittyvä ensisijainen tulosmitta ja 7) lääkärin kieltäytyminen.

CPAP-hoitoa tarjotaan vähintään neljä tuntia minimaalisella tauolla, ja se alkaa pian sen jälkeen, kun potilas on poistunut leikkaussalista leikkauksen jälkeen. CPAP:n anto tapahtuu vain asianmukaisesti koulutetun henkilöstön suorassa valvonnassa asianmukaisesti varustetulla kliinisellä alueella. CPAP-hoitoa saavien potilaiden seuranta tapahtuu paikallisen sairaalan politiikan tai ohjeiden mukaisesti. Annetun annoksen muutokset kirjataan ja tämän muutoksen syy. Kliinikot saavat käyttää vain kaupallisesti saatavia CPAP-laitteita toimenpiteen suorittamiseen. Aloituspaineen tulee olla 5 cmH2O ja suurin sallittu hengitysteiden paine on 10 cmH2O.

Tutkijat suorittavat vatsan paineen mittauksia vatsansisäiseen painelaitteeseen (Uno-Meter ® - Uno-medical) yhdistetystä virtsan paineesta kaikille potilaille, joille tehdään avokirurgisia toimenpiteitä mekaanisen ventilaation irrottamisen ja ekstuboinnin jälkeen, 30 minuuttia ja 4 tuntia CPAP:n levittämisen jälkeen. Lisäksi valtimoverta otetaan näyte kaasuanalyysiä varten jokaisessa edellä mainitussa aikavaiheessa.